Установка катетера Фолея – важная медицинская процедура, используемая для решения различных проблем с мочеиспусканием и ухода за пациентами в послеоперационный период. Этот метод применяется в разных областях медицины, включая урологию, акушерство, травматологию и реанимацию. Знание показаний и противопоказаний, а также правильная техника установки катетера играют ключевую роль в эффективности лечения и минимизации рисков для пациента. В этой статье мы рассмотрим подробную инструкцию по установке катетера Фолея, показания к нему и противопоказания, а также особенности проведения процедуры в различных клинических ситуациях.
Показания к установке катетера Фолея
- Нарушения мочеиспускания:
- острая задержка мочеиспускания;
- хроническая задержка мочеиспускания;
- невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.
- Диагностические и лечебные цели:
- проведение хирургических вмешательств на мочевыводящих путях и послеоперационный период;
- необходимость точного измерения диуреза;
- диагностические процедуры, требующие постоянного дренажа мочевого пузыря.
- Паллиативная помощь и уход:
- паллиативная помощь при тяжелых состояниях и наличии боли;
- уход за тяжелобольными или лежачими пациентами.
- Использование в акушерстве и гинекологии:
- подготовка к родам или уход после родоразрешения;
- лечение некоторых видов недержания мочи и других заболеваний женской мочеполовой системы.
- Другие направления использования: рентгенография, травматология
Нарушения мочеиспускания
Острая задержка мочеиспускания - это состояние, при котором пациент не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, несмотря на его наполненность. Может развиваться вследствие травм, оперативных вмешательств, анестезии, приема лекарств или неврологических расстройств.
Также катетер показан при хронических заболеваниях предстательной железы, опухолевых процессах и других патологиях, которые приводят к хронической задержке мочеиспускания.
В некоторых тяжелых состояниях, при параличах и парезах, пациенты вообще не могут контролировать функцию мочевого пузыря, и катетеризация является единственным способом адекватного дренирования.
Необходимость промывания мочевого пузыря и послеоперационный период
Катетер Фолея используется для промывания мочевого пузыря, когда это необходимо для удаления сгустков крови, отложений и других образований, которые могут мешать нормальному оттоку мочи. Эта процедура нередко требуется после операций на мочевом пузыре, при кровотечениях в мочевыделительной системе или при развитии инфекционных процессов, таких как цистит. В таких случаях применяется трехходовой катетер Фолея, который позволяет промывать, не прерывая отток мочи.
Промывание также помогает уменьшить воспаление и ускорить заживление после операций.
Диагностические цели и анализ диуреза
Катетер Фолея используется в диагностических целях для анализа диуреза — измерения объема выделяемой мочи в течение определенного времени. Контроль диуреза служит для мониторинга состояния пациентов с заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, при острой почечной недостаточности, а также после операций, в реанимационных условиях и интенсивной терапии. С помощью катетера можно точно измерить объем выделенной мочи, оценить функцию почек и водно-электролитный баланс организма, своевременно обнаружить осложнения, такие как кровотечения или утечки.
Уход за лежачими пациентами
Катетер Фолея необходим пациентам, находящимся в коматозном состоянии, с ограниченной подвижностью, которые не могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Катетеризация помогает поддерживать чистоту, предотвращать инфицирование мочевыводящих путей.и развитие пролежней в области промежности. Долговременная катетеризация может быть назначена пациентам с нейрогенными расстройствами мочеиспускания, когда нервная регуляция функции мочевого пузыря нарушена в результате таких заболеваний, как рассеянный склероз, травмы спинного мозга или инсульт.
Акушерство и гинекология
В акушерстве катетер Фолея используется как для диагностики, так и для вспомогательной подготовки к родам.
“Механическая подготовка шейки матки к родам” — метод, при котором катетер вводится в шейку матки для мягкого ее расширения и стимуляции созревания естественным путем. Также мочевой катетер используется в послеродовой период при сложностях с самостоятельным мочеиспусканием после эпизиотомии, кесарева сечения или в случаях массивной кровопотери, когда важно следить за выделением мочи.
Применение катетера в травматологии
В травматологии катетер Фолея играет важную роль при лечении пациентов с травмами таза, позвоночника и нижних конечностей, которые могут ограничивать возможность самостоятельного мочеиспускания. При тяжелых повреждениях таза часто нарушается целостность или проходимость мочеиспускательного канала, и катетеризация становится необходимой для предотвращения застоя мочи и осложнений, связанных с её обратным током. Также катетер используется при множественных травмах, когда пациент находится в обездвиженном состоянии и требует постоянного контроля за объемом выделяемой мочи, особенно в условиях реанимации
Катетер Фолея в рентгенологических исследованиях
Катетер Фолея применяется в рентгенологии для проведения исследований с контрастированием мочевого пузыря и мочевыводящих путей, таких как ретроградная уретеропиелография или цистография. С помощью катетера Фолея контрастное вещество попадает в необходимую область, равномерно распределяется для получения качественного изображения. Катетеризация также позволяет врачу контролировать процесс заполнения и опорожнения мочевого пузыря, что важно для полноценной оценки его структуры и функциональных особенностей.
Противопоказания к установке катетера Фолея
Катетеризация противопоказана, если может привести к осложнениям или ухудшению состояния пациента. Противопоказания связаны как с инфекционными и травматическими состояниями мочеполовой системы, так и с общими особенностями здоровья пациента, которые необходимо учитывать перед проведением катетеризации.
- Острая инфекция мочевыводящих путей (цистит, уретрит): установка катетера может усугубить инфекцию, привести к распространению бактерий в верхние отделы мочевыводящей системы и вызвать осложнения, такие как пиелонефрит или сепсис.
- Тяжелые травмы малого таза: переломы костей таза, разрывы мочевого пузыря или уретры создают риск дополнительных повреждений тканей, кровотечений и инфекционных осложнений при введении катетера.
- Злокачественные опухоли мочевого пузыря или уретры: катетеризация может повредить опухолевую ткань, что увеличивает риск кровотечения, боли и метастазирования.
- Спазмы и гиперактивность мочевого пузыря: непроизвольные сокращения мышц мочевого пузыря затрудняют введение катетера, делают процедуру болезненной и снижают её эффективность.
- Воспалительные процессы неясной этиологии: при наличии воспаления, причина которого не установлена, установка катетера может ухудшить состояние и распространить инфекцию на другие органы.
- Аллергия на материалы катетера (латекс, силикон): у пациентов с аллергией может возникнуть раздражение, воспаление или анафилактическая реакция. Для таких пациентов должны использоваться гипоаллергенные катетеры.
- Рубцовые изменения или стриктуры уретры: сужения уретры, вызванные рубцовыми изменениями, делают установку катетера сложной и болезненной, увеличивая риск повреждения тканей.
Установка катетера Фолея
Создание мочевого катетера принадлежит американскому урологу Фредерику Фолею. В 1929 году он разработал уникальный катетер с баллоном, который решал серьезную проблему в послеоперационном уходе за урологическими пациентами - удержание катетера в мочевом пузыре.
Несмотря на то, что похожие устройства разрабатывались и другими врачами, именно конструкция Фолея латексного катетера с баллоном, а также методика установки, оказались настолько эффективными, что используются и сейчас в медицинской практике практически без изменений. Имя Фолея закрепилось за этим изобретением еще и благодаря активному продвижению автором мочевого катетера в профессиональном сообществе.
Процедура установки катетера Фолея - это медицинская манипуляция, проведение которой требует профессиональных навыков и строгого соблюдения санитарно-гигиенических норм. Для пациента она может быть связана с неприятными ощущениями, а при неправильном проведении существует риск повреждения уретры и занесения инфекции.
Поэтому крайне важно, чтобы катетеризацию выполнял квалифицированный медицинский специалист - врач, медсестра или фельдшер, обученный алгоритму установки и технике безопасности.
Алгоритм установки катетера 
- Подготовка пациента к установке.
Подготовка пациента к установке катетера Фолея начинается с информирования его о предстоящей процедуре: цель катетеризации, её особенности и возможные ощущения. Ознакомительная беседа важна для уменьшения тревожности и создания доверия между пациентом и медицинским персоналом.
Самостоятельная установка этого мочевого катетера категорически не рекомендуется, так как это сложная манипуляция, требующая точности, стерильности и опыта. - Положение пациента.
Обычно пациента укладывают на спину, слегка разводят и сгибают ноги в коленях. Пациентам-женщинам, как правило, процедуру проводят на гинекологическом кресле, чтобы создать оптимальный доступ к уретре. - Гигиеническая обработка и дезинфекция пациента и медицинского персонала.
Перед началом установки медицинский работник обязан надеть стерильные перчатки, использовать антисептические средства для обработки рук и инструментов. Катетер, салфетки, шприц с раствором для наполнения баллона катетера и все используемые инструменты должны быть стерильными, чтобы предотвратить попадание микроорганизмов в мочевыводящие пути.
Гигиеническая обработка половых органов пациента - также обязательный и необходимый этап. Врач или медсестра очищают область вокруг уретры с помощью антисептического раствора (фурацилина, хлоргексидина): для мужчин это может включать очистку головки полового члена и уретры, а для женщин — обработку внешних половых органов. - Введение катетера.
На наконечник мочевого катетера и уретру наносится специальный гель или вазелиновое масло, облегчающие введение.Чтобы избежать повреждения слизистой оболочки уретры, процедуру проводят максимально осторожно и медленно. При введении катетера медработник следит за состоянием пациента, задает вопросы о возможных неприятных ощущениях, таких как боль или жжение, и при необходимости останавливается, чтобы дать пациенту возможность расслабиться.
Катетер вводят в уретру, удерживая его под небольшим углом. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, что подтверждается появлением мочи в трубке, медработник вводит 5-10 мл стерильного физраствора в баллон катетера для фиксации его в нужном положении. - Подсоединение мочеприемника.
После закрепления катетера к нему присоединяется мочеприемник для сбора мочи. Врач проверяет, что катетер зафиксирован надежно и пациент не испытывает боли или других дискомфортных ощущений.
На этом процедура завершена, и медицинский персонал информирует пациента о правилах ухода за катетером, если он остается на длительный срок.
Обезболивание при установке катетера, особенно у детей
При катетеризации взрослых пациентов обычно не требуется общее обезболивание, но для уменьшения дискомфорта могут использоваться местные анестезирующие гели, которые наносятся на уретру перед введением катетера.
Катетеризация детей требует очень деликатного подхода, так как у детей уретра более узкая и чувствительная, а психологический дискомфорт может быть значительным. Поэтому рекомендуется обязательное применение местного анестетика в виде геля, который минимизирует болевые ощущения и облегчает введение катетера. В некоторых ситуациях может потребоваться седация или лёгкая анестезия для снижения стресса ребёнка.
Процедура установки катетера Фолея требует высокой квалификации и тщательного соблюдения санитарных норм. Несмотря на свою распространенность, катетеризация может быть связана с рисками, такими как инфекции или травмы мочевыводящих путей, если не соблюдать правильную технику. Однако при правильном применении катетер Фолея играет незаменимую роль в лечении и уходе за пациентами, улучшая качество жизни в сложных клинических ситуациях. Важно, чтобы процедура проводилась только квалифицированным специалистом, что обеспечит безопасность и эффективность лечения.
