Периферический венозный катетер: установка и уход

Как устанавливают внутривенный катетер
 

Установка периферического венозного катетера (ПВК) требует от медицинского персонала точности, внимания к деталям и понимания анатомии вен.
 

Как выбирают вену

Выбор вены для установки ПВК зависит от состояния сосудов, целей инфузии и удобства для пациента. Чаще используют вены верхних конечностей, так как это безопаснее, удобнее для ухода и позволяет снизить риск осложнений, таких как тромбоз или флебит.

Предпочтительно устанавливать катетер в нерабочую руку пациента (например, в левую для правшей), чтобы уменьшить вероятность смещения катетера при повседневной активности. Начинают с наиболее дистальных участков — с вен на тыльной стороне кисти и предплечья. В случае необходимости последующих попыток канюляции используют более проксимальные вены.
Идеальными считаются прямые, мягкие и хорошо пальпируемые вены без разветвлений, так как венозные клапаны обычно расположены ближе к точкам разветвления. При осмотре и пальпации вена должна быть эластичной и не пульсировать (пульсация указывает на артерию). 

Наиболее часто для установки ПВК используют базиловую, цефалическую и срединную кубитальную вены в области локтевого сгиба, а также дорсальные пястные вены на кисти и вены предплечья.
Более крупные вены выбирают, если требуется быстрое введение больших объёмов жидкости.
У новорождённых и младенцев при невозможности катетеризации конечностей допускается установка ПВК в вены кожи головы — лобные, затылочные, височные или за ухом.
Вены нижних конечностей (дорсальное венозное сплетение стопы, большая и малая подкожные вены) у взрослых не применяются рутинно из-за повышенного риска тромбофлебита и эмболии, но могут использоваться у детей.

Следует избегать вен с признаками воспаления, тромбоза или тех, что уже катетеризировались недавно. Не используют и те участки, где есть ожоги, отёки, кожные инфекции, а также конечности после мастэктомии или с артериовенозной фистулой. Важно также не устанавливать катетер над суставами, так как сгибание руки может нарушить проходимость. Не надо использовать зоны с кожей с нарушенной чувствительностью или где пациент не сможет вовремя почувствовать дискомфорт при развитии осложнений.
 

Как устанавливают внутривенный периферический катетер

1️⃣ Подготовка пациента и выбор вены. После обработки рук медика антисептиком и подготовки необходимых для установки материалов пациенту предлагают лечь или удобно сесть. Медик осматривает руки, выбирая подходящую вену. Чтобы она лучше визуализировалась, накладывается мягкий жгут выше локтя, и пациента просят сжать и разжать кулак. При необходимости используют тёплый компресс или специальные устройства, помогающие найти вены.

2️⃣.Обрабока кожи. Выбранное место для катетеризации тщательно протирают спиртовой салфеткой, и только после высыхания раствора начинают саму установку.

3️⃣ Введение катетера, удаление иглы. Игла с катетером вводится под небольшим углом, обычно 10–30 градусов. Как только появляется кровь в специальной камере на катетере — это знак, что вена достигнута. Затем пластиковый катетер продвигается вперёд, а игла удаляется.

4️⃣.Промывание и фиксация системы. К катетеру подключают шприц с физраствороми и промывают его. Участок тщательно фиксируют пластырем для катетера. В случае подсоединения к катетеру трубки, она промывается физ.раствором вместе с катетром, затем дополнительно закрепляется лейкопластырем, чтобы избежать случайного вытягивания. На повязке обязательно указывают дату и время установки. 

Противопоказания ❌

Абсолютных запретов на установку периферического катетера нет, но есть состояния, при которых стоит выбрать другое место или метод.
Например, не следует устанавливать катетер в области воспаления, ожога или раны. Также не используют вену, если конечность отечна, ранее была подвергнута операции с удалением лимфоузлов, есть фистула для гемодиализа или тромбоз. В таких случаях могут быть выбраны другие участки тела или альтернативные способы — включая ультразвуковую навигацию или установку центрального катетера.
 

Частые ошибки при установке периферического катетера

Даже такая рутинная процедура, как установка внутривенного катетера, может сопровождаться ошибками, особенно если проводится поспешно или без соблюдения техники безопасности. Вот основные из них: 

• Неправильный выбор вены. Использование склерозированных, воспалённых или изогнутых вен увеличивает риск флебита, тромбоза или невозможности продвинуть катетер. 
• Катетер вводят слишком близко к суставу (например, в локтевую ямку), где его легко перегнуть при движении руки. Это не только болезненно для пациента, но и может быстро вывести катетер из строя
• Перепутанная анатомия. Попадание в артерию (вместо вены) случается при недостаточно тщательной пальпации. Артерия пульсирует и плотнее на ощупь — это ключевой момент.
• Чрезмерное натяжение жгута. Сильный жгут может исказить анатомию вен, привести к их сжатию и затруднить прокол.
• Слишком резкое или глубокое введение иглы. Может привести к проколу задней стенки вены, экстравазации раствора или гематоме.
• Повторное введение иглы в уже установленный катетер. Это строго запрещено: может привести к отсечению кончика катетера и попаданию его в кровоток (катетерная эмболия). 
• Установка катетера в область венозного клапана или слишком близко к нему. Такое положение может привести к нарушению инфузии, флебиту, закупорке катетера и другим осложнениям. Чтобы избежать этой ошибки, следует выбирать прямые, неразветвлённые участки вены, располагать катетер подальше от мест возможных клапанов — в идеале на 1–2 см дистальнее от них.
• Плохая фиксация. Некачественная повязка или незафиксированная трубка могут вызвать случайное смещение катетера, боль и необходимость переустановки.
• Игнорирование правил асептики. Необработанная кожа, несоблюдение чистоты или повторное касание места укола увеличивают риск инфекции.

Признаки неправильной установки периферического венозного катетера

Даже при соблюдении техники возможны ошибки, которые важно вовремя распознать. Вот ключевые признаки, указывающие на то, что катетер установлен неправильно и может потребоваться немедленная коррекция или удаление:

Если наблюдается один или несколько из этих признаков — катетер необходимо удалить и выбрать новое место установки, соблюдая стерильность и внимательное анатомическое ориентирование.

 

Как ухаживать за периферическим внутривенным катетером 

Основными задачами пациента являются аккуратность и внимательность при соблюдение рекомендации, чтобы избежать инфицирования, закупорки, смещения или выпадения устройства.

• ✅Держите катетер и кожу вокруг него всегда чистыми, сухими и закрытыми повязкой
  Влажная или загрязнённая кожа под повязкой — идеальная среда для проникновения бактерий в вену, которые могут вызвать воспаление (флебит) или инфекцию. Повязка всегда должна быть сухой и чистой. Если заметили влагу, кровь, выделения или она отклеилась — сразу сообщите медсестре о необходимости замены.
• ✅ Всегда мойте руки с мылом и используйте антисептик перед любым контактом с катетером
• ✅Следите, чтобы повязка плотно прилегала к коже, при ее отклеивании или смещении бактерии могут попасть в катетер. Если повязка ослабла, закрепите её сверху чистым пластырем и обратитесь к медсестре для полной замены.
• ✅ Не прикасайтесь к канюле и катетеру без необходимости. Любое лишнее прикосновение может занести инфекцию или случайно сдвинуть катетер.
• ✅ Не снимайте повязку самостоятельно. Самостоятельное снятие разрушает стерильность, а при самофиксации нового пластыря катетер может сместиться или выпасть.
• ✅ Не отсоединяйте капельницу и не пытайтесь что-либо вводить в катетер самостоятельно. Без специальных навыков можно занести инфекцию или случайно ввести воздух в вену.
• ✅ Не поднимайте тяжести рукой, в которую установлен катетер. Даже небольшой вес может вызвать смещение катетера, надрыв вены или воспаление.
• ✅Не мочите повязку при мытье рук и гигиенических процедурах. 
  Для принятия душа используйте специальный медицинский чехол или полиэтиленовый пакет, плотно зафиксированный пластырем по краям. После душа сразу осмотрите повязку.
  Погружать руку в воду — в ванне, бассейне или водоёме — категорически запрещено.
• ✅Регулярно осматривайте место установки катетера, проверяйте нет ли покраснения, припухлости, боли, выделений или затвердения кожи вокруг катетера, а также изменения положения катетера. При малейших изменениях — сразу обратитесь к врачу.
• ✅ Не наносите на кожу возле катетера любые кремы, мази или спиртовые растворы — это может повредить устройство и вызвать аллергическую реакцию.
• ✅ Катетер необходимо регулярно промывать для предотвращения закупорки и тромбов. Это выполняет медсестра в установленные сроки. Если промывание стало затруднённым, сразу скажите об этом специалисту.
   

Как промывать внутривенный периферический катетер

Промывание необходимо для того, чтобы очистить просвет катетера от остатков лекарств, предотвратить образование тромбов и убедиться в его проходимости. Даже если катетер не используется ежедневно, он всё равно требует регулярного ухода. В большинстве случаев его промывают после каждого применения, а при отсутствии использования — не менее 1 раза в сутки. Некоторые протоколы допускают промывание раз в 72 часа, но только по назначению врача и при надлежащем контроле.
Перед промыванием медицинский персонал визуально осматривает место установки катетера, чтобы убедиться в отсутствии отёка, покраснения, уплотнения, болезненности и выделений.
 

Шаг 1️⃣ . Гигиена рук и подготовка
Сначала проводится тщательная гигиена рук с мылом или антисептиком. Надеваются стерильные перчатки или обрабатываются смотровые. Готовят физиологический и/или гепариновый раствор, а при использовании многоразового флакона — обрабатывают его крышку. Раствор набирается в стерильный шприц в объёме, рекомендованном врачом.
Шаг 2️⃣.. Подготовка шприца
После набора жидкости из шприца удаляют воздух: шприц держат вертикально, лёгкими движениями выгоняют пузырьки вверх и аккуратно выдавливают воздух до появления капли раствора на наконечнике. Шприц накрывают колпачком до использования.
Шаг 3️⃣. Обработка инъекционного порта
Инъекционный порт тщательно обрабатывается спиртовой салфеткой или антисептиком. Раствор должен полностью высохнуть до начала промывания, чтобы сохранить стерильность.
Шаг4️⃣. Промывание катетера
Шприц присоединяется к порту катетера. Если конструкцией предусмотрен зажим — он открывается. Раствор вводится медленно, плавно, без давления. При малейшем сопротивлении промывание прекращается, так как это может свидетельствовать о закупорке или наличии тромба. Если назначено врачом, после промывания физиологическим раствором дополнительно вводится гепариновый раствор.
Шаг 5️⃣. Завершение процедуры
Перед тем как раствор в шприце закончится, зажим (если он есть) закрывается — это перекрывает обратный ток крови. Шприц отсоединяется, порт повторно обрабатывается спиртовой салфеткой. Использованные материалы утилизируются в контейнер для медицинских отходов. После завершения процедуры снимаются перчатки и обрабатываются руки.

Среди частых ошибок — слишком быстрое введение раствора, нарушение стерильности, попытка прочистить катетер с усилием, а также использование неподходящего объёма раствора. Кроме того, опасно промывать катетер, если в месте введения появились покраснение, отёк или боль — в таком случае процедура должна быть немедленно прекращена и следует обратиться к врачу.

 

Что делать при проблемах с катетером❓

Бывают ситуации, когда катетер может сместиться или даже частично выйти из вены. Главное — не паниковать и не пытаться вставить его обратно. Если катетер сдвинулся, аккуратно прижмите место стерильной салфеткой, остановите кровотечение и наложите пластырь. После этого обратитесь за медицинской помощью. Даже если кровотечения нет, любое подозрение на смещение требует осмотра.
Если повязка отклеилась или ослабла, не меняйте её сами. Временно зафиксируйте её медицинским лейкопластырем и обратитесь в ближайшую клинику.

К числу критических ситуаций, требующих немедленного медицинского вмешательства, относятся:

• кровотечение из места установки;
• температура тела выше 38°C;
• болезненность, отёк или покраснение;
• признаки гнойного воспаления.

Боль в вене при установленном катетере — что это значит и что делать

Боль в области установленного внутривенного катетера - серьезный симптом, который нельзя игнорировать. Незначительный дискомфорт во время пункции или кратковременные ощущения при введении растворов могут быть допустимыми, однако стойкая или нарастающая боль требует обязательной оценки медицинским специалистом. Это может указывать на начало воспалительного процесса, механическое раздражение вены или другие осложнения. Важно различать, когда боль - ожидаемая реакция, а когда она становится признаком проблемы, требующей медицинского вмешательства.

Одна из частых причин — поверхностный тромбофлебит. Это воспаление стенки вены с формированием тромба, чаще всего возникающее в результате механического раздражения сосуда катетером или из-за введённых медикаментов. Особенно подвержены этому осложнению вены на руках, куда чаще всего устанавливают периферические катетеры. Симптомы включают болезненность вдоль хода вены, покраснение кожи, ощущение уплотнения под кожей, возможное повышение температуры кожи в зоне воспаления. Даже при внешней «незначительности» симптомов это состояние может доставлять значительный дискомфорт.

Что ещё может вызывать боль? Иногда причиной становятся неправильно установленный катетер, механическое повреждение вены при введении, или редкий, но возможный перегиб катетера внутри сосуда. Наконец, не стоит исключать риск инфекции, особенно если наблюдается покраснение, отёк, выделения из места установки или общее недомогание.
Если боль сохраняется дольше суток, усиливается или сопровождается другими симптомами (покраснение, отёк, уплотнение, повышение температуры), необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Не следует пытаться вводить растворы через катетер «через силу» или самостоятельно извлекать его.
В некоторых случаях врач примет решение удалить катетер, чтобы не усугубить состояние.
При подтверждённом тромбофлебите назначается симптоматическая терапия: местные тёплые компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), а при необходимости — антибиотики или антикоагулянты. Иногда назначают компрессионные рукава или чулки, особенно если поражена рука или нога.
Профилактика таких ситуаций сводится к регулярному контролю состояния катетера, своевременной его замене, осторожности при введении препаратов и правильной технике установки. Медперсонал обучен распознавать первые признаки осложнений, но и пациентам важно знать: боль — это не норма. Она требует внимания и, возможно, действий.
В большинстве случаев, при своевременном реагировании, воспаление удаётся купировать без последствий. Но при несвоевременном обращении, оно может перерасти в более серьёзное осложнение — тромбоз глубоких вен или инфекцию мягких тканей. Поэтому главный совет прост: если катетер в вене начал болеть — не ждите, обратитесь за медицинской помощью.

Сколько времени может стоять периферический в/в катетер?

Периферический венозный катетер (ПВК) предназначен для кратковременного использования — его срок службы обычно не превышает 72–96 часов.
Согласно рекомендациям CDC (Centers for Disease Control and Prevention — CDC— это авторитетное государственное агентство США в сфере здравоохранения, которое разрабатывает научно обоснованные руководства, стандарты и протоколы по профилактике инфекций, ведению пациентов, борьбе с эпидемиями и другим вопросам общественного здравоохранения. Эти рекомендации часто используются и за пределами США — в том числе в международной практике — как надежный источник клинических стандартов.), его не нужно менять чаще, но важно удалить катетер сразу, как только он перестал быть необходимым или появились признаки осложнений.

Как правильно удалить периферический внутривенный катетер: пошаговая процедура

Перед началом процедуры проводят гигиену рук и надевают перчатки. Заранее готовят необходимое материалы: стерильную марлю, лейкопластырь или фиксирующую повязку, антисептик, ёмкость для утилизации острых предметов.

Алгоритм удаления внутривенного периферического катетера

1. Оцените место введения катетера — нет ли признаков воспаления, отёка, инфильтрации, болезненности или кровотечения.
2. Осторожно снимите фиксирующий пластырь, стараясь не тянуть за сам катетер.
3. Стабилизируя руку пациента, мягко и плавно извлеките катетер одним движением, по ходу вены. Это важно для предотвращения травмы сосуда.
4. Сразу же прижмите место введения стерильной марлевой салфеткой. Держите не менее 2–3 минут или дольше, если пациент получает антикоагулянты или есть проблемы со свёртываемостью.
5. После остановки кровотечения закрепите сухую повязку чистым лейкопластырем.
6. Осмотрите катетер визуально, чтобы убедиться, что он удалён полностью (кончик не обломан).
7. Утилизируйте катетер и материалы в соответствии с протоколами: шприцы — в контейнер для острых предметов, прочие расходные материалы — в инфекционные отходы.

В течение следующих часов необходимо следить за местом введения: если появятся покраснение, боль, отёк или выделения — это может быть признаком флебита или инфекции, требуется консультация врача.



Информация статьи носит общеобразовательный характер и не заменяет медицинские рекомендации. Медицинская информация быстро меняется в соответствии с научными разработками.



Хотите получить ответы на практические вопросы о внутривенных катетерах?
Перейдите к нашей статье «Внутривенные катетеры: короткие ответы на главные вопросы», где мы собрали самые распространённые ситуации из реальной жизни пациентов — что делать, если катетер болит, как ухаживать за ним, когда можно мыться и многое другое.