Внутривенные катетеры: назначение, виды, размеры и цветовое кодирование

Внутривенные катетеры — это инструмент безопасного и удобного доступа к венозной системе пациента. Их используют в стационарах для введения лекарств, растворов, компонентов крови и забора анализов без повторных уколов. Катетеры незаменимы как при экстренной помощи и тяжёлых заболеваниях, так и при длительной терапии, в том числе на дому. Эта статья поможет вам разобраться, зачем нужен катетер, как он работает и как обеспечить его безопасное использование в клинике и в быту.

Внутривенный катетер: назначение

Внутривенный катетер — это медицинское устройство в виде тонкой, гибкой пластиковой трубки, часть которой вводится в вену, а часть остаётся над кожей, обеспечивая быстрый и стабильный доступ к кровеносной системе. Катетер позволяет многократно вводить лекарства, растворы или компоненты крови напрямую в сосудистое русло, минуя кожу, желудочно-кишечный тракт и другие барьеры абсорбции, и обеспечивает ускоренный терапевтический эффект - быстрое начало действия препаратов, точность дозирования.
Катетеризация (установка катетера) осуществляется с помощью специальной полой иглы, которая удаляется сразу после того, как катетер продвигается в вену. В сосуде остаётся только мягкая трубка, которая минимально травматизирует ткани и комфортна для пациента.
Наружная часть внутривенного катетера служит точкой подключения для инфузионных систем, введения лекарственных препаратов или забора крови. И фиксируется на поверхности кожи прозрачной стерильной повязкой для предотвращения случайного выпадения и снижения риска инфицирования. 

Внутривенные катетеры применяют:

• для инфузионной терапии: введения жидкостей, электролитов, обезболивающих, противовоспалительных и противоинфекционных препаратов;
• при парентеральном (внежелудочном) питании, когда организм не может получать питание естественным путём;
• при проведении химиотерапии; 
• в условиях реанимации и при проведении хирургических вмешательств;
• для переливания крови, плазмы, тромбоцитарной массы и других компонентов крови;
• для регулярного или экстренного забора крови на анализ;
• для введения рентгеноконтрастных веществ для компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ядерной визуализации;
• для точного и постоянного мониторинга артериального давления;
• в экстренной медицине — при шоке, сильном обезвоживании, сепсисе, ожогах и других состояниях, требующих немедленной медикаментозной коррекции.

Причины и преимущества использования внутривенного катетера

Применение внутривенного катетера делает лечение более эффективным и безопасным, менее болезненным, имеет множество клинических и практических преимуществ как для медицинского персонала, так и для пациента. Вот основные из них:

1. Быстрый и стабильный доступ к венозной системе. Катетер позволяет многократно вводить препараты, жидкости или компоненты крови без необходимости повторных инъекций. Это особенно важно при интенсивной терапии, экстренных ситуациях или длительном лечении.
2. Повышенный комфорт для пациента. Отсутствие постоянных уколов значительно снижает болевые ощущения, тревожность и риск повреждения вен, особенно у пациентов с трудным венозным доступом (например, у детей, онкопациентов или пожилых людей).
3. Экономия времени и ресурсов. Катетеризация уменьшает время, необходимое для каждого введения препарата или забора крови. Это упрощает работу персонала и делает лечение более организованным.
4. Возможность непрерывной или программируемой терапии. Катетеры позволяют подключать инфузоматы и капельницы для постоянного или дозированного введения лекарств, включая антибиотики, химиопрепараты и анестетики.
5. Снижение риска инфицирования при правильном уходе. Правильно установленный и обслуживаемый катетер снижает вероятность осложнений по сравнению с частыми инъекциями, при которых каждый прокол — потенциальный вход для инфекции.
6. Универсальность применения. В/в катетеры применяются в терапии, хирургии, реанимации, онкологии, педиатрии, гематологии, а также на дому — при условии соблюдения всех правил гигиены и ухода.

Виды внутривенных катетеров

Внутривенные катетеры бывают нескольких типов, в медицинской практике чаще всего используются центральные венозные катетеры (ЦВК) и периферические венозные катетеры (ПВК). Они различаются по длине, месту установки, возможностям и длительности применения. 

Периферические венозные катетеры (ПВК)

Периферический венозный катетер — это короткая, тонкая однопросветная гибкая трубка, вводимая временно в поверхностную вену, обычно на тыльной стороне кисти, предплечья или в локтевом сгибе для сосудистого доступа. ПВК подходит для введения большинства жидкостей, медикаментов, капельниц при обезвоживании, а также для коротких курсов инфузий и отдельных внутривенных инъекций. При необходимости его используют для переливания крови или забора анализов.
Срок использования ПВК ограничен — обычно от нескольких часов до 3–4 суток, в зависимости от состояния пациента и цели лечения.
ПВК - наиболее часто используемый вариант внутривенного доступа, в условиях стационара его устанавливают примерно 80% пациентов. В зависимости от страны может называться периферической внутривенной (или венозной) линией, канюлей или катетером. 

Периферический венозный катетер выпускается в виде заранее собранного устройства: гибкая трубка (катетер) предварительно надета на полую скошенную иглу (мандрен), заточенную с высокой точностью. На противоположном конце иглы обычно размещена прозрачная камера для визуального контроля «обратного тока» крови — она позволяет медработнику увидеть, когда кровь начинает поступать из целевой вены в иглу, что подтверждает правильное расположение катетера в сосуде.

После успешного введения катетера игла извлекается, а на её месте в сосуде остаётся мягкая трубка и внешняя надкожная втулка катетера с универсальным конусным разъёмом Люэра. К этому разъёму могут быть подсоединены различные медицинские устройства:

• адаптер для забора крови (флеботомии),
• безыгольная инъекционная пробка,
• инфузионная система для внутривенного введения растворов и др.

Периферическая венозная канюля может быть оснащена дополнительным инъекционным портом с защитной крышкой. С помощью порта параллельно и напрямую вводят другие препараты, не прерывая основную инфузию.
Для разной продолжительности инфузий периферические катетеры выпускаются с крылышками или без крылышек. 
Катетер с безопасной иглой — это новое поколение периферических внутривенных катетеров, оснащённых специальным механизмом защиты, который автоматически (пассивно) или вручную (активно) закрывает острый конец иглы сразу после её извлечения из катетера. Принцип работы — предотвращение случайных уколов иглой пациентов и медицинского персонала. Такие катетеры значительно снижают риск инфицирования и травм при установке и утилизации.
Ниже представлена таблица разновидностей периферических катетеров

Периферические катетеры имеют ограничения: они не подходят для агрессивных препаратов, которые могут повредить вену, и требуют более частой замены. При длительном использовании возрастает риск флебита, закупорки и инфильтрации. Поэтому, если пациенту предстоит курс инфузий дольше 5–7 дней, нередко рассматривается установка центрального катетера.
 

Центральные венозные катетеры (ЦВК)

Центральный венозный катетер — это тонкая, гибкая медицинская трубка, предназначенная для продолжительного и стабильного доступа к центральному кровотоку. Катетер вводится через одну из крупных вен (чаще всего внутреннюю яремную, подключичную или бедренную) и продвигается до нижней трети верхней полой вены или устья правого предсердия.
ЦВК обеспечивает быстрое и точное введение лекарств, растворов, компонентов крови, позволяет проводить парентеральное питание, химиотерапию, одновременное введение нескольких препаратов, мониторинг центрального венозного давления и частый забор крови.
Он применяется в реанимации, онкологии, интенсивной терапии и других случаях, когда требуется регулярная или непрерывная инфузия. Такой катетер необходим пациентам с повреждёнными, труднодоступными или истощёнными венами, а также для длительной терапии— от нескольких недель до месяцев. 

Центральные катетеры бывают одноканальные, 2-, 3-канальные и многоканальные.
Внутренние каналы центрального катетера, по которым проходит жидкость, называются просветами или люменами. Каждый просвет представляет собой отдельный проход от внешнего порта до внутреннего конца катетера, расположенного в вене. Эти каналы не сообщаются между собой, поэтому позволяют безопасно вводить разные препараты одновременно, снижают риск перекрёстной контаминации и ошибок в терапии. 
Количество просветов варьируется в зависимости от задач.
 
Центральный венозный катетер (ЦВК) продаётся в виде готового к применению стерильного одноразового набора, предназначенного для установки в условиях медицинского учреждения. Обычно в него входят: сам катетер, игла для пункции (интродьюсер), проводник (чаще всего J-образный), дилататор (расширитель подкожного канала), зажимы, фиксаторы и инъекционные клапаны или колпаки. В некоторых комплектациях также могут присутствовать шприц, скальпель, ECG-кабель (для позиционирования по ЭКГ) и дополнительные аксессуары.

Помимо стандартных центральных венозных катетеров, доступ к центральным венам может осуществляться с помощью

• PICC-катетеров - вводятся через вены руки, обеспечивают центральный доступ при средней продолжительности лечения,
• туннельных катетеров - проводятся в вену под кожей, подходят для длительного использования,
• имплантируемых портов Port-a-Cath - полностью скрыты под кожей, удобны при периодической терапии в течение нескольких лет, минимизируют риск инфекции. 

Выбор конкретного устройства зависит от продолжительности терапии, риска осложнений, состояния пациента и целей лечения.

Сравнение центрального и периферического венозного катетера

Центральные и периферические венозные катетеры выполняют одну общую задачу — обеспечивают доступ к венозной системе для введения препаратов, жидкостей, переливания крови или забора анализов. Однако они различаются по месту установки, длительности использования, объёму возможной терапии и уровню сложности ухода. Ниже представлена таблица, которая поможет лучше понять, чем они отличаются и в каких случаях применяется каждый из них.

Материалы изготовления катетеров и их влияние на свойства

Материал изготовления внутривенного катетера значительно влияет на срок нахождения катетера в вене, безопасность процедуры, риск осложнений и комфорт пациента.
Современные внутривенные катетеры производятся из нескольких видов синтетических полимеров. Наиболее распространёнными являются тефлон (FEP и PTFE), полиуретан и виалон. Каждый материал имеет свои особенности, преимущества и ограничения.
Тефлоновые катетеры значительно распространены благодаря своей гладкой поверхности и низкому коэффициенту трения, это облегчает прокол вены и делает процедуру менее болезненной. Разновидность FEP (фторэтиленпропилен) обеспечивает лёгкое скольжение катетера, но имеет недостаточную устойчивость к изгибу и может привести к его поломке внутри вены. Другой тип — PTFE (политетрафторэтилен) — более гибкий и реже ломается, при этом также обладает хорошей проходимостью и простотой установки.
Полиуретановые катетеры отличаются высокой эластичностью, при контакте с телом они становятся ещё мягче, подстраиваясь под движение тканей и сосудов. Это снижает механическое раздражение и риск воспаления вены (флебита), особенно при длительном использовании. Именно полиуретан признан наиболее безопасным и физиологичным материалом для внутривенного доступа: большинство современных линий изготавливаются из него, он менее тромбогенен, чем старые версии из поливинилхлорида.
Украинский производитель Каммед использует рентгеноконтрастный полиуретан для производства центральных внутривенных катетеров.
Виалон — это особая разновидность полиуретана, разработанная для медицинских нужд. Он обладает улучшенной биосовместимостью и устойчивостью к воздействию крови и медикаментов. Виалоновые катетеры очень надёжны: они могут безопасно находиться в вене до 8 суток, в то время как стандартные ПВК, как правило, заменяют через 72–96 часов. 
 

Размеры и цветовая кодировка внутривенных периферических катетеров

Внутривенные периферические катетеры отличаются по диаметру и длине, и эти параметры напрямую влияют на скорость введения растворов, выбор вены и клиническое назначение. Чтобы ускорить распознавание размеров и снизить риск ошибок, для всех катетеров используется стандартная цветовая маркировка, где каждому калибру соответствует определённый цвет.
Калибр измеряется в единицах G (gauge) — чем меньше число, тем шире диаметр катетера. Катетер с более широким просветом обеспечивает более высокую скорость потока и позволяет вводить жидкости быстрее, что критично при экстренных состояниях, кровопотере или шоке. Более тонкие катетеры, наоборот, используются для терапии у детей, пожилых или у пациентов с чувствительными венами. 
Длина катетера также может варьироваться, обычно от 25 до 45 мм. Более короткие катетеры создают большую скорость потока, тогда как длинные стабильнее фиксируются в глубоко расположенных венах.

Цветовая кодировка упрощает выбор катетера без необходимости изучать маркировку. Система цветового кодирования унифицирована в большинстве стран и используется независимо от производителя.
Наиболее часто используемые размеры внесены в таблицу: "Цветовая кодировка периферрических внутривенных катетеров" 

Размеры и цветовая кодировка центральных внутривенных катетеров

Центральные венозные катетеры (ЦВК) различаются по размеру, числу просветов (каналов) и системе маркировки. Эти параметры определяют возможности устройства и его назначение — от длительной инфузионной терапии до интенсивной терапии с необходимостью многоканального доступа.
Размер ЦВК измеряется в френчах (Fr), где 1 Fr соответствует 0,33 мм внешнего диаметра катетера. Внутренний диаметр напрямую зависит от количества просветов — чем их больше, тем меньше диаметр каждого. Например, одно- и двухпросветные катетеры могут иметь размер от 4 до 8,5 Fr, а трёх- и четырёхпросветные — до 12–14 Fr. 
Длина центральной линии варьируется в зависимости от анатомической области установки: для яремной и подключичной вен чаще выбирают катетеры длиной 15–20 см, а для бедренной — до 45 см.
Каждый просвет снабжён отдельным инъекционным портом с цветной маркировкой. Хотя международного стандарта по цветам для ЦВК нет, производители рынка, напр, США типа Medline, Teleflex Incorporated, Becton Dickinson и др придерживаются такой логики: 

Производители (например, B. Braun, Arrow, Каммед) используют собственную внутреннюю цветовую систему, которая может отличаться по брендам.
Цветовая маркировка и надписи на катетере или упаковке помогают медперсоналу сразу понять назначение конкретного канала. При этом важно помнить, что чем больше диаметр и меньше длина катетера, тем выше скорость возможной инфузии. Именно поэтому выбор модели ЦВК должен строго соответствовать клинической задаче и состоянию пациента.

Хотите получить ответы на практические вопросы о внутривенных катетерах?
Перейдите к нашей статье «Внутривенные катетеры: короткие ответы на главные вопросы», где мы собрали самые распространённые ситуации из реальной жизни пациентов — что делать, если катетер болит, как ухаживать за ним, когда можно мыться и многое другое. Это удобно, кратко и полезно.


 

Информация статьи носит общеобразовательный характер и не заменяет медицинские рекомендации. Медицинская информация быстро меняется в соответствии с научными разработками.