Что делать при ожогах: первая помощь при разных типах ожогов

В чем опастность ожогов
 

Ожоги — одни из самых частых и непредсказуемых травм, которые могут произойти в быту, на работе или на отдыхе. В течение жизни практически каждый человек сталкивается с термическим, солнечным или химическим ожогом. В лёгких случаях это — кратковременная боль и покраснение, в тяжёлых — угроза здоровью и жизни, длительное лечение, шрамы и потеря функций кожи. Что особенно важно — первые минуты после ожога часто определяют исход: насколько глубоко пострадает ткань, удастся ли избежать инфекции и как быстро начнётся заживление. Поэтому знание основ первой помощи, различий между видами ожогов и признаков, при которых необходима врачебная помощь, — не просто полезно, а может стать решающим в экстренной ситуации.

Ожог — это повреждение кожи или других тканей организма, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, электричества, трения или излучения. По сути, ожог — это разрушение клеток организма, чаще всего кожи, под воздействием энергии. Самые распространённые причины ожогов:

• контакт с огнём,
• кипятком,
• паром,
• раскалёнными предметами,
• чрезмерное пребывания на солнце,
• поражение электричеством,
• воздействие кислот.

Тяжесть ожога и темп восстановления после него зависят от глубины поражения, площади обожженного участка, локализации ожоговой раны, возраста и предшествующего состояния здоровья пациента, а также тяжести сопутствующих повреждений.
Чтобы понять, как глубина и площадь ожога влияют на тяжесть повреждения, необходимо помнить о значении кожи.  

Кожа - это крупнейший орган человеческого тела, выполняющий множество жизненно важных функций. Главная из них — ✔️защита организма от внешней среды.
Кожа состоит из двух основных слоёв: наружного — эпидермиса и внутреннего — дермы.
Наружный эпидермис c внешней  частью из ороговевших мёртвых клеток образует барьер, препятствующий проникновению микробов и вредных веществ из вне.
Дерма состоит из прочных волокон соединительной ткани, которые, напротив, предотвращают потерю влаги из организма. В толще дермы находятся потовые и сальные железы, кровеносные сосуды и нервные окончания. Потовые железы выделяют влагу, испарение которой помогает поддерживать температуру тела и состав телесных жидкостей. Нервные рецепторы в дерме обеспечивают чувствительность к боли, температуре и прикосновению, что позволяет организму адаптироваться к внешним условиям.
Кожа также участвует в обменных процессах: под действием солнечного света в ней образуется витамин D, необходимый для роста и поддержания прочности костей.
Разрушение кожи при глубоких или обширных ожогах приводит к утрате всех этих функций — защитной, терморегуляционной, чувствительной и метаболической, что вызывает тяжёлые осложнения и представляет серьёзную угрозу для жизни.  

Ожоговый травматизм — одна из самых частых причин обращений за экстренной медицинской помощью. Некоторые ожоги можно лечить дома при помощи охлаждения и перевязки, более тяжёлые требуют неотложной медицинской помощи, лечения в ожоговых отделениях и многомесячной реабилитации. Поэтому важно понимать, как распознать различные ВИДЫ ОЖОГОВ и оказать правильную ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ, а также КОГДА НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ.

 

Классификация ожогов 

Современные специалисты классифицируют ожоги по глубине, механизму травмы, площади поражения.
 

Виды ожогов по причине возникновения( механизму травмы)
 

Механизм ожога — это совокупность физических, химических или биологических воздействий, которые приводят к повреждению тканей организма. Другимии словами, это путь, по которому возникает травма. В результате разных типов травматичных воздействий выделяют соответствующие типы ожогов.
Термические ожоги (горячие и холодные) — возникают при контакте с высокой температурой или экстремальным холодом. Наиболее частые источники  -  это огонь, кипяток (горячая вода), пар, горячее масло или жир, раскалённые металлические предметы (например, утюг, сковорода),  плиты, горячие напитки, камины, взрывы (в том числе бытового газа), ожоги от фейерверков или петард и др.
Криогенные (холодные) ожоги появляются от контакта с сухим льдом (твёрдой углекислотой), с жидкими азотом,  кислородом, гелием, прикосновения к металлическим предметам на морозе, воздействия хладагентов (например, из холодильного оборудования или спреев) и др.

Электрические ожоги — происходят от удара электрическим разрядом от сети либо молнии. Электричество не только повреждает наружные ткани, но и может вызывать значительный нагрев внутри тела.



Ожоги от трения — образуются при резком контакте кожи с жёсткой поверхностью (например, асфальтом при падении с мотоцикла). Трение создаёт тепло и может привести к поверхностному ожогу в сочетании с механическими повреждениями.

Радиационные ожоги — появляются в результате воздействия различных видов излучения, например, солнечный ожог от ультрафиолета или повреждение кожи после лучевой терапии.

Химические ожоги — вызваны агрессивными химическими веществами, которые разрушают клетки кожи при контакте. Это кислоты, щёлочи, бытовая химия (отбеливатели, гели), промышленные реагенты, электролиты батарей и т.п. Наиболее тяжелые ожоги возникают при проглатывании химических веществ.

 

 

Классификация тяжести ожогов в зависимости от глубины поражения 
 

Глубина является важнейшим фактором определения тяжести ожога. Глубина ожога — это степень повреждения кожных и подлежащих тканей, определяемая тем, насколько глубоко разрушены слои кожи. На глубину ожога влияет

• 🔻температура повреждающего предмета или вещества,
• 🔻длительность контакта с ним,
• 🔻анатомическая толщина эпидермиса и дермы в месте поражения, 
• 🔻уровень кровоснабжения поражённого участка.

В настоящее время для классификации глубины поражения медиками все чаще используются термины «поверхностный», «частичный» и «полный ожог», а не только деление на степени.

Поверхностные ожоги (I степень) — затрагивают только верхний слой кожи (эпидермис). Симптомы включают покраснение, боль, лёгкую отечность, кожа сухая. Поверхностные ожоги легко заживают в течение 5–10 дней без образования рубцов. 

Частичные ожоги (II степень) — повреждают эпидермис и частично дерму. Характерны покраснение или побеление, волдыри на коже или влажная поверхность, возможен отек. Наличие волдырей говорит о том, что ожог достаточно глубокий и слои кожи разошлись. Боль при таком ожоге интенсивная, поскольку нервные окончания в дерме повреждены, но еще живы.
Восстановление может занять 2–3 недели, в случае глубокого частичного — до 6–8 недель. Могут оставаться пигментированные следы или рубцы.

Полные ожоги (III степень) — поражают все слои кожи вплоть до подкожной клетчатки. Кожа становится сухой, белой, бурой или чёрной. Часто отсутствует боль в ране из-за разрушения нервных окончаний, однако вокруг ожога она может ощущаться, так как по краям еще есть живые нервы. 
Ожоги III степени опасны для жизни и всегда требуют неотложной медицинской помощи. Без специализированного лечения такие раны заживают очень долго и оставляют грубые рубцы.

Глубокие ожоги (IV степень) — наиболее глубокие ожоги, охватывают кожу, подкожную клетчатку, мышцы и даже кости. Боль может отсутствовать из-за масштабного поражения нервов. Прогноз — крайне тяжёлый, требуется хирургическое вмешательство и длительная реабилитация.

Чем глубже ожог, тем серьезнее симптомы и выше риск осложнений.
 

Ожоги по площади поражения
 

Кроме глубины повреждения, фактором, существенно влияющим на тяжесть ожоговой травмы, является площадь пораженной кожи. Существуют разные способы определения травмированной ткани: часто в клинической практике используют так называемое «правило девяток», где тело взрослого человека (старше 16 лет) условно делится на участки, каждый из которых составляет примерно 9% от общей площади кожи:

• каждая рука — 9%,
• каждая нога — 18%,
• передняя поверхность туловища — 18%,
• задняя поверхность туловища — 18%,
• голова и шея — 9%,
• область промежности — 1%.

Процент повреждения кожи влияет на шансы на выживание.
Если площадь поражения составляет менее 20%, большинство людей можно спасти. 
Большинство пострадавших могут пережить ожог второй степени, поражающий 70% поверхности тела, но мало кто может пережить ожог третьей степени, поражающий 50%. 
 

❗️При оказании помощи и лечении ожога не менее важно учитывать и возраст пострадавшего: у младенцев и пожилых людей даже потеря 10–15% кожного покрова может привести к тяжёлому состоянию из-за меньших резервов организма и более высокой чувствительности к обезвоживанию и инфекциям. 
 

Первая помощь при ожогах

Быстрые и правильные действия при ожоге могут значительно улучшить дальнейшее состояние пострадавшего.
Первоочередная задача – 1️⃣ остановить действие повреждающего фактора (вывести человека из зоны огня, потушить горящую одежду, отвести от горячего предмета или источника тока и т. д.). 

Чем быстрее 2️⃣ начать охлаждать обожженный участок, тем меньше риск более глубокого поражения и развития инфекции. Охлаждение ожога отводит тепло и предотвращает прогрессирование ожога, эффективно, если оно выполнено в течение 20 минут после травмы. Охлаждение сокращает количество токсичных веществ, уменьшает боль и может уменьшить отёк за счёт стабилизации тучных клеток и высвобождения гистамина.
Эти 2 задачи являются основой первой помощи при ожоге любого вида 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ  I  СТЕПЕНИ
 

Ожог первой степени — это наиболее лёгкий тип ожога, при котором поражается только верхний слой кожи (эпидермис). Он сопровождается болезненностью, небольшой  отёчностью, покраснением и сухостью кожи, волдыри отсутствуют. Примеры — ожог от горячей посуды, парового утюга, плойки, а также солнечный ожог. 
Хотя такие ожоги считаются легкими, они могут причинять значительный дискомфорт и могут даже оставлять следы на коже.

Рекомендации по первой помощи:
1️⃣ Охладите ожог. Сразу после получения ожога поместите поражённый участок под прохладную 15-20 С° (не холодную ❗️) воду минимум на 10 минут или приложите чистый влажный прохладный компресс. Это поможет остановить термическое повреждение и уменьшить боль. 

❌Не используйте лёд или ледяную воду, т.к. это ухудшает состояние кожи.
2️⃣ Если в зоне ожога есть украшения, тесная одежда, снимите их.

3️⃣После охлаждения аккуратно промокните кожу насухо. Нанесите тонкий слой противоожогового средства, например, Пантенол или Спасатель. Можно оставить поврежденную кожу чистой. 

❌Нельзя наносить народные средства: масла, жирные кремы, зубную пасту, мёд, сливочное масло — они повышают риск инфекции или раздражения, задерживают тепло.

❌Нельзя также для наложения использовать повязки со спиртом, водкой, одеколоном!

4️⃣Защитите ожог от внешнего воздействия. Закройте участок чистой, сухой, не прилипающей повязкой (например, специальным стерильным бинтом или стерильной марлевой салфеткой) - для предотвращения трения, инфицирования и случайного механического повреждения кожи. Если ожог небольшой, его можно оставить открытым.

5️⃣ Облегчите боль. Если боль сохраняется — примите обезболивающее, например, ибупрофен или парацетамол. Они также помогут уменьшить возможное воспаление.

Время заживления ожога I степени обычно занимает 5-10 дней, на исчезновение боли потребуется от 48 до 72 часов.
После заживления такой ожог не оставляет следов на коже.
 

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГАХ ☀️

Солнечный ожог - это форма поверхностного (чаще всего I степени) ожогового повреждения кожи, возникающая в результате избыточного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения. Несмотря на внешнюю легкость, такой ожог представляет собой воспалительную реакцию кожи, проявляющуюся в течение 24 часов и сопровождающуюся покраснением, болезненностью, локальным повышением температуры и последующим шелушением.
В более тяжёлых случаях солнечный ожог может протекать с волдырями, лихорадкой, ознобом, тошнотой и другими признаками общего недомогания — это уже реакция организма на так называемое "солнечное отравление". Подобные состояния требуют внимания и, при необходимости, медицинской помощи.

Помощь при солнечном ожоге
1️⃣ Если вы почувствовали жжение или покраснение кожи — немедленно уйдите в тень или в помещение.

2️⃣ Охлаждение кожи. Наложите прохладное (не ледяное!) влажное полотенце на поражённый участок на 10–15 минут, можно принять прохладный душ. Не трите кожу — просто дайте воде стекать или промокните мягким полотенцем.

3️⃣ Увлажнение. Если ожог не сопровождается волдырями, нанесите специальный увлажняющий лосьон или гель (например, на основе алоэ вера), рекомендованый после загара, либо используйте мазь от ожогов, например, Пантенол.
Кремы с витаминами С и Е могут помочь ограничить повреждение клеток кожи, кортизоновые кремы - уменьшить воспаление.

❌Избегайте жирных продуктов, с ароматизаторами или спиртом.

❌Если на коже есть пузырьки, не ковыряйте и не отслаивайте их верхнюю часть. На такую кожу можно наложить чистые марлевые повязки с фиксацией на здоровом участке.

4️⃣Обезболивание. При сильном дискомфорте или отёке можно принять безрецептурное противовоспалительное средство, например ибупрофен или парацетамол.
❌Не давайте аспирин детям (до 12 лет).

5️⃣Пейте больше жидкости. Солнечные ожоги вызывают потерю влаги. Увеличьте потребление воды, чтобы поддержать естественное восстановление кожи.

6️⃣Избегайте солнца. До полного исчезновения покраснения и боли исключите пребывание на солнце. При выходе на улицу носите свободную одежду, закрывающую повреждённую кожу, и используйте солнцезащитные средства (SPF 30+), когда восстановление завершится.

Когда обращаться к врачу при поверхностном ожоге❓

• Если ожог сопровождается лихорадкой, тошнотой, головной болью, головокружением.
• Если на теле образовались обширные волдыри или если солнечный ожог поразил большую площадь.
• При признаках инфекции — сильном отёке, гное, неприятном запахе.
• Если пострадал ребёнок, пожилой человек или человек с хроническими заболеваниями.
   

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ II СТЕПЕНИ 

Ожог второй степени — это повреждение кожи, затрагивающее как эпидермис, так и часть дермы. Он характеризуется выраженной болью, покраснением или розоватым оттенком кожи, образованием волдырей и мокнущей, блестящей поверхностью. При нажатии кожа временно светлеет. Боль может усиливаться в течение первых суток после травмы.

❗️Ожоги второй степени, имеющие небольшую площадь (меньше вашей ладони) и не проникающие глубоко в кожу, можно лечить в домашних условиях. 

Помощь при ожоге II степени:

1️⃣Охлаждение. Как можно скорее подставьте обожжённый участок под проточную воду. Держите пораженное место под чистой прохладной (15-20 С°) водой 10-20 минут, это остановит термическое поражение более глубоких тканей и уменьшит боль.
Если нет проточной воды, можно погрузить место ожога в чистую емкость с прохладной водой (напр, таз) или прикладывать чистый влажный компресс, периодически его смачивая. 
Не используйте лёд или очень холодную воду, чтобы не ухудшить повреждение тканей переохлаждением.

2️⃣Снятие одежды и украшений. Снимите тесную одежду и украшения, находящиеся рядом с участком ожога, до появления отёка. 

3️⃣❗️Оценка состояния и решение насчёт врача❗️ Осмотрите ожог после охлаждения. Если повреждение выглядит поверхностным (покраснение, отсутствуют большие пузыри), по площади меньше чем 7–8 см в диаметре и не затрагивает критически важные области (лицо, суставы, гениталии и др.), его можно попробовать лечить самостоятельно.
❗️Однако любой более значительный или глубокий ожог II степени с пузырями лучше показать врачу как можно скорее❗️

4️⃣❌Не наносите домашние средства и жирные противоожоговые мази. Домашние средства, такие как масло, сметана и др., а также жирные водонерастворимые кремы не следует наносить на ожог, так как они удерживают тепло внутри раны и могут вызвать дальнейшее инфицирование.
Также следует избегать применения антисептиков и других раздражающих веществ; хорошее практическое правило — воздерживаться от применения любого вещества, которое боялись бы положить себе в глаза.
Для удаления омертвевших частей ожог можно обмыть легким мыльным раствором .

5️⃣❌Не прокалывайте пузыри!  Если на ожоге образовался пузырь, оставьте его целым. Жидкость под пузырём защищает ткани и предотвращает заражение; при его искусственном проколе можно занести инфекцию.
Если пузырь лопнул сам - накройте стерильной повязкой.

6️⃣Обработка и защита ожога. После охлаждения и промывания накройте повреждённый участок чистой стерильноой марлевой салфеткой или марлевой повязкой, например, пропитанной медицинским парафином, зафиксируйте её бинтом или пластырем.
Повязку накладывайте свободно, без сильного давления, фиксируйте за пределами❗️пораженного участка, чтобы не раздавить волдырь и дополнительно не травмировать обожжённую кожу.

7️⃣Обезболивание и уход за раной. Ожоги могут вызывать боль даже после охлаждения. Примите при необходимости обезболивающее: ибупрофен, парацетамол или другой подобный препарат.

Ожоги II степени заживают  в течение 2–3 недель, но могут затянуться до 6-8 недель в зависимости от глубины поражения.
Из-за поражения дермального слоя на коже могут оставаться небольшие рубцы.
Любой ожог, который не зажил в течение двух недель, следует показать ожоговому хирургу❗️.
 

Когда ожог требует обращения за медицинской помощью❓
 

• Рана глубокая
• Обожженная кожа сухая и жесткая или имеет обугленные участки. 
• Площадь ожога больше размера ладони пострадавшего, или если ожог охватывает значительную часть конечности или туловища.
• Рана имеет неприятный запах.
• Ожог находится в критических зонах: на лице, шее, гениталиях, ягодицах, ладонях, стопах, опоясывает руку, ногу, грудную область или находится над крупным суставом. 
  Ожог на лице или шее опасен отёком дыхательных путей, а ожоги рук, ног, суставов и гениталий без должного лечения угрожают потерей функции. Если ожог опоясывает конечность или грудную клетку (например, пламя обожгло руку по кругу) — такие повреждения могут нарушить кровообращение.
• Быстро нарастает отёк обожжённой конечности или области вокруг ожога. 
• Причиной ожога являются взрыв или электричество (удар током, молния). Даже при незначительных внешних повреждениях всегда существует риск скрытых внутренних поражений сердца, мышц, нервной системы.
• Ожог вызван действием химикатов.  
• Имеются признаки ингаляционной травмы: обожжённое лицо, опалённые волоски в носу, кашель, затруднённое дыхание, копоть во рту. Это указывает на то, что человек надышался горячим дымом или паром — возможен отёк дыхательных путей.
• Пострадавший испытывает сильное головокружение, слабость, спутанность сознания или потеял сознание - такие симптомы могут свидетельствовать о шоке или других системных осложнениях.

 
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ОЖОГАХ (III степень, химические, электрические и обширные ожоги)
 

Тяжёлые ожоги — это глубокое повреждение тканей, при котором разрушаются все слои кожи вплоть до подкожного жира, мышц, а иногда и костей. Такие ожоги могут выглядеть белыми, обугленными или черными. Из-за гибели нервных окончаний боль может отсутствовать, несмотря на серьёзность травмы.




Это потенциально опасные для жизни травмы, поэтому первое правило — 🔴 немедленно вызвать скорую помощь (тел. 103 в Украине) при подозрении на глубокий или обширный ожог. До прибытия медиков нужно выполнить следующие шаги :
 

🔴Обеспечьте безопасность. Если человек всё ещё контактирует с источником ожога — устраните его при условии, что вам не угрожает опасность❗️
Например, отключите электрический ток (автоматический выключатель, рубильник) перед тем, как прикасаться к человеку при электротравме. 
Если на человеке горит🔥 одежда, помогите потушить: 

1. Немедленно остановите его.
2. Бросьте на землю и помогите кататься, чтобы сбить пламя.
3. Если под рукой есть плотное одеяло или пальто, накройте ими огонь.

🔴Проверьте жизненные функции. Убедитесь, что пострадавший дышит и имеет пульс. Если дыхание отсутствует и вы умеете проводить реанимацию — начните сердечно-лёгочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) и продолжайте, пока не восстановится самостоятельное дыхание или не приедет скорая.
При ожогах от пожара возможно отравление дымом — обратите внимание, нет ли признаков поражения дыхательных путей (ожоги лица, опалённые волосы в носу, затруднённое дыхание, копоть у рта). Если человеку трудно дышать, помогите ему найти положение, в котором ему это делать легче, например, приподняв голову и грудь. Обеспечьте пострадавшему приток свежего воздуха.

🔴Охлаждение ожоговой поверхности.Сразу начинайте охлаждать ожоги большим количеством прохладной воды. Ожоги 3 степени нельзя погружать в воду, так как холодная вода может усилить циркуляторный шок, сопровождающий ожоги третьей степени. Для охлаждения поливайте ожог прохладной водой не менее 20 минут, можно использовать любую прохладную, чистую жидкость, даже газировку.
⭕️❗️Перед промыванием  ожога от химического веществва, необходимо определить состав химиката: нельзя смывать с кожи водой сухую известь, фенолы и некоторые металлы - например, натрий, калий, оксид кальция, магний, фосфор. В реакции с водой они дают более опасные соединения. Надев перчатки, тщательно стряхните с кожи салфеткой поражающее вещество, а только потом промывайте прохладной водой в течение 20 мин.

🔴Снимите одежду и украшения с места ожога. Если одежда не прилипла к телу — осторожно снимите либо разрежьте и уберите её, в первую очередь из области вокруг ожога. Снимите ремни, пояса, украшения, особенно если ожог на шее или конечностях — позже может возникнуть отёк.
Снимите всю одежду, на которую попали брызги жидкости или химикатов.
Не пытайтесь самостоятельно оторвать материал, приставший к ране! Просто обрежьте вокруг, оставив то, что прилипло, — позже это безопасно сделают медработники.

🔴Обработка ожоговой поверхности. Для предотвращения инфицирования поврежденную поверхность нужно неплотно закрыть объёмными стерильными повязками, а при их отсутствии  - пищевой прозрачной пленкой.  Поливинилхлоридная пищевая пленка является идеальным покрытием для оказания первой помощи: рулон по существу стерильный, если выбросить первые несколько сантиметров,  повязка эластичная, не прилипает, непроницаема, действует как барьер и прозрачна для осмотра. Важно наложить ее на рану, а не обматывать ожог, так как последующий отек может привести к сдавливанию. 
При отсутствии пленки можно воспользоваться чистым полиэтиленовым пакетом или свежевыстиранным постельным бельём без ворса. 
❌На ожоговую поверхность ни в коем случае НЕЛЬЗЯ наносить какие-либо мази, бальзамы, спреи, сливчное масло, лед, лекарства, пушистые хлопковые повязки, липкие бинты, кремы, масла или любые домашние средства от ожогов. Все это препятствует эффективному выздоровлению.

🔴 Пальцы рук и ног пострадавшего, если они получили ожог, нужно разделить сухими, стерилизованными, неклейкими бинтами. Это предотвращает сращение рук.

🔴Предотвращение шока. Тяжёлые ожоги могут привести к ожоговому шоку из-за значительной потери жидкости и боли
Если пострадавший бледный, с липкой холодной кожей, жалуется на головокружение или слабость — это признаки развития шока. Уложите человека на спину и слегка приподнимите ноги (если они не повреждены) примерно на 20 см, чтобы улучшить приток крови к жизненно важным органам Если у пострадавшего ожог лица, помогите ему принять сидячее положение для уменьшения отека в этой зоне. По возможности поднимите обожжённую конечность выше уровня сердца — это уменьшит отёк.
Укутайте пострадавшего тёплым одеялом или курткой сверху, чтобы предотвратить переохлаждение, ведь при больших ожогах нарушается терморегуляция и человек быстро теряет тепло.
Следите за дыханием и пульсом, разговаривайте с пострадавшим, успокаивайте его до прибытия скорой.

Что нельзя делать при ожогах❌⁉️

При оказании помощи избегайте действий, которые могут навредить:
Не используйте лёд или ледяную воду. Чрезмерное охлаждение может усугубить повреждение тканей и замедлить заживление Достаточно прохладной воды (комнатной температуры 15-20 С°) .
Не погружайте маленьких детей или грудных в прохладную ванну или душ на целых 20 минут — это может привести к переохлаждению. 
Не пытайтесь лечить ожог маслом, жиром, мазями домашнего приготовления. Не прикладывайте к ожогу мочу. Популярные «советы» прикладывать сливочное масло, масло, сметану и т. п. — вредны. Жир создаёт плёнку, удерживает тепло в коже и может углубить поражение. Народніе средства могут инфицировать рану. Медицинские кремы или спреи также не стоит наносить, если ожог глубже I степени.
Не прокалывайте и не срезайте пузыри, образовавшиеся на ожогах. Нарушение целостности пузыря увеличивает риск инфицирования раны. Если пузырь сильно мешает, лучше доверить его вскрытие врачу в стерильных условиях.
Не отдирайте прилипшие к ране материалы. Если к ожогу прилипли куски одежды или другие предметы, не пытайтесь их оторвать — так можно снять кожу и занести инфекцию. Наложите повязку поверх всего, оставив то, что прилипло, — этим займутся врачи.
Не накладывайте на свежий ожог обычные лейкопластыри или адгезивные повязки без прокладки. Клейкая лента прилипнет к повреждённой коже и при смене повязки может дополнительно травмировать рану. Используйте только стерильные атравматические салфетки или чистую пищевую плёнку на сам ожог, а фиксируйте их бинтом или пластырем по здоровой коже.
Не наклеивайте пищевую пленку на лицо.
Не дуйте и не дышите на место ожога. Так вы можете его инфицировать.

Возможные осложнения ожогов
 

Тяжёлые ожоги оказывают серьёзное системное воздействие на весь организм, выходя далеко за пределы локального повреждения кожи.
Одна из первых и наиболее опасных реакций — это ШОК, возникающий из-за боли, потери жидкости и разрушения тканей.
Первичный шок развивается сразу после травмы. Он сопровождается бледностью, тревожностью, спутанностью сознания, холодным потом, головокружением и возможным обмороком. Это реакция нервной системы на острую боль и стресс.
Вторичный (гиповолемический) шок может наступить через несколько часов и несёт гораздо большую угрозу жизни. Он обусловлен массивной утечкой жидкости и солей из кровеносного русла — как из-за разрушенных участков, поврежденных и лишившихся защитного кожного покрова, так и из-за выхода плазмы в ткани. Основные признаки:

• резкое снижение артериального давления,
• похолодание конечностей,
• учащённое дыхание,
• слабый пульс,
• потеря сознания.

Кроме обезвоживания, при обширных ожогах организм теряет большое количество электролитов, особенно натрия и калия. Это нарушает водно-солевой и осмотический баланс, влияет на работу сердца, почек, нервной и мышечной систем. Если потеря жидкости превышает 20% объёма циркулирующей крови, возникает риск остановки кровообращения и летального исхода.
Это состояние требует неотложной медицинской помощи: внутривенного введения жидкостей, лекарств для поддержки сердца и т. д.

ПРОБЛЕМЫ С ДЫХАНИЕМ. Ожоги лица, шеи или вдыхание горячего дыма могут привести к отёку дыхательных путей и затруднению дыхания. Также при больших ожогах может пострадать функция лёгких: развивается отёк лёгких, синдром дыхательной недостаточности. Поэтому все пострадавшие от пожаров в закрытых помещениях должны быть осмотрены врачом, даже если внешне всё кажется нормальным.

ОТЕК. В ответ на ожог организм направляет жидкость к повреждённому участку — возникает отёк. При поверхностных ожогах это локальный отёк, который спадает за несколько дней.
Однако тяжёлые ожоги могут вызвать значительное накопление жидкости в тканях. Если обожжённая конечность сильно отекает, давление внутри тканей растёт и может сдавить сосуды — это называется синдром сдавления (компартмент-синдром), опасный развитием некроза. Не снимайте тугие кольца, браслеты с отёкших конечностей — лучше это сделает врач, чтобы не повредить ткани дополнительно.

ГИПОТЕРМИЯ. Кожа помогает регулировать температуру тела. При значительных ожогах этот механизм нарушается, и человек теряет тепло. Переохлаждение (гипотермия) является частым осложнением обширных ожогов, особенно в условиях аварии или пожара на холоде.
В стационаре тяжёлых ожоговых больных, как правило, помещают в тёплые палаты, контролируют температуру тела.

ИНФЕКЦИЯ РАНЫ. Кожа является естественным барьером от микробов, а при ожоге этот барьер нарушен. Микроорганизмы легко проникают в повреждённые ткани, поэтому ожоговые раны склонны к нагноению. Инфекция проявляется покраснением вокруг раны, отёком, усилением боли, могут появляться гнойные выделения (желтоватая или зелёная жидкость) и неприятный запах из раны. Общие симптомы — повышение температуры, лихорадка, слабость.
Локальную инфекцию лечат очищением раны и антибиотиками; если же инфекция попадает в кровь, может развиться сепсис — тяжёлое, угрожающее жизни осложнение.
При подозрении на заражение раны немедленно обратитесь к врачу.

НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ ОРГАНОВ. Если ожог очень большой (например, более 20–30% поверхности тела), страдает вся система организма. Из-за массивного повреждения тканей может развиться острая почечная недостаточность — продукты распада засоряют почечные канальцы. Страдает и печень, которая обезвреживает токсины. В ответ на тяжёлую травму может возникнуть язва желудка (стрессовая язва) и нарушения в работе кишечника.
При тяжёлых ожогах пациентов тщательно обследуют и поддерживают работу всех жизненно важных органов.

РУБЦЫ И КОНТРАКТУРЫ. К осложнениям ожогов восстановительного периода относится орбазование рубцов. Чем глубже ожог, тем выше вероятность, что на его месте вместо нормальной кожи образуется рубцовая ткань. Рубцы могут стягивать кожу, ограничивать подвижность суставов (так называемые контрактуры) и требуют длительного дополнительного лечения (физиотерапия, пластическая хирургия).

 

Лечение и восстановление после ожогов
 

Лечение ожогов I степени

Лёгкие ожоги I степени в большинстве случаев можно вылечить в домашних условиях. Они заживают в течение нескольких дней и редко оставляют после себя следы. Для более быстрого заживления важно поддерживать чистоту раны, беречь повреждённую кожу от травмирования и инфекции.
Время заживления ожога I степени обычно занимает 5-10 дней. За время заживления поврежденный участок кожи отшелушится, оставляя под собой здоровую кожу.

Лечение ожогов II степени

Ожоги II степени (особенно если площадь больше 7 см или есть многочисленные пузыри) требуют осмотра врача. Медицинский специалист может аккуратно очистить ожог (удалить отслоившуюся кожу, загрязнения). На рану накладывают стерильную повязку с мазью-антибиотиком — например, с серебросодержащим кремом (сульфадиазин серебра) для профилактики инфекции или иным лекарственным препаратом по результатам осмотра. Повязки нужно регулярно менять в стерильных условиях. Если пузыри очень большие, врач может решить аккуратно проколоть их и обработать рану. Важно также обезболивание — при необходимости назначают обезболивающие препараты или даже кратковременно наркотические анальгетики для процедур. При отсутствии противопоказаний делают прививку от столбняка, если прошло больше 5–10 лет с предыдущей, поскольку открытые раны повышают риск заражения столбняком.

При самостоятельном лечении ожога обязательно обратитесь к врачу (травматологу, хирургу или семейному) в ближайшее время, если:

• Ожог не заживает в течение 1–2 недель или выглядит хуже со временем. 
  Например, покраснение усиливается, рана не подсыхает, появились новые пузыри по краям.
• Боль не проходит или очень сильная, несоразмерная на вид небольшой ране. Если даже после приёма обезболивающего боль остаётся интенсивной.
• Появляются признаки инфекции: повысилась температура тела, появился гной или мутные выделения из раны, усилилась боль или отёк вокруг ожога, покраснение распространяется на здоровую кожу.
  Такие признаки особенно возможны на 3–5 день после ожога. Инфицированный ожог требует назначения антибиотиков и профессиональной обработки.
• Ожог первой степени, но очень большой по площади (более 7–8 см в диаметре) или расположен на суставе (например, колено, локоть), на лице, кисти.
• Вы не делали прививку от столбняка больше 5 лет, а ожог глубокий или загрязнённый. Врач проверит вашу вакцинацию и, при необходимости, введёт анатоксин. (Ревакцинацию от столбняка следует делать каждые 10 лет).

Обращение к врачу не означает обязательной госпитализации — напротив, своевременная амбулаторная помощь (перевязка, назначение мазей, антибиотиков) часто позволяет избежать тяжёлых последствий и лечиться дома. Не стесняйтесь лишний раз проконсультироваться с медиками, если не уверены в оценке ожога или беспокоит состояние пострадавшего.
Ожоги II степени заживают за 2–3 недели, но при ослабленном иммунитете или нехватке белка, цинка, витаминов A и C процесс может затянуться до 6 недель и более.
Новообразованная кожа сначала розового или красного цвета, чувствительная; со временем пигментация выравнивается. Рубцы при неглубоких дермальных ожогах минимальны, часто со временем почти незаметны.
После заживления кожу нужно защищать от солнца в течение 6-12 месяцев— она долго остаётся чувствительной к УФ-излучению и может потемнеть. 

Лечение тяжелых ожогов III-IV степени

Тяжёлые ожоги III–IV степени лечатся ТОЛЬКО в условиях стационара, часто — в специализированных ожоговых отделениях. Лечение таких состояний комплексное и может длиться долго. Основные направления:

• Хирургическая обработка ран. Врачи удаляют обугленные и нежизнеспособные ткани (некрэктомия), чтобы уменьшить риск инфекции и стимулировать заживление раны.
• Противошоковая терапия. Пациенту внутривенно вводят значительные объёмы стерильных растворов (инфузии) для восстановления утраченной жидкости и поддержки работы сердца и почек. Контролируют артериальное давление, пульс, диурез (работу почек).
• Инфузии крови и плазмы. При глубоких ожогах возможны ожоговые кровотечения; пациенту могут переливать компоненты крови, плазму для поддержания объёма циркуляции и белкового состава крови.
• Антибиотикотерапия. Для профилактики и лечения инфекций назначают антибиотики широкого спектра, часто внутривенно. При наличии признаков сепсиса проводят интенсивную противоинфекционную терапию в условиях реанимации.
• Закрытие ожоговых ран и хирургия. Большие ожоги сами по себе заживают очень медленно и оставляют грубые рубцы. Поэтому после очищения ран хирурги часто выполняют операции по закрытию дефектов кожи. Наиболее распространённый метод — кожная пластика (пересадка кожи). У пациента берут тонкий слой здоровой кожи с другой части тела (или используют донорскую/ искусственную кожу) и накладывают на обожжённый участок. Пересаженная кожа приживается и значительно ускоряет заживление больших ран. При необходимости выполняются и другие операции — например, ампутация нежизнеспособных сегментов (при электроожогах), пластика рубцов, восстановление функции конечностей.
• Уход за ранами и перевязки. Ожоговые раны требуют длительного ухода. Используются специальные атравматические покрытия, которые обеспечивают влажную среду для заживления и антимикробную защиту. Часто применяются современные раневые покрытия с серебром, гидрогелевые, пеноподобные и другие перевязочные материалы. Регулярные перевязки выполняются в стерильных условиях, иногда под обезболиванием. Цель — защитить рану от микробов, поддерживать оптимальную влажность и температуру для регенерации тканей.
• Физиотерапия и реабилитация. После заживления ран пациентам с глубокими ожогами часто требуется физиотерапия и лечебная физкультура для восстановления подвижности суставов, силы мышц. Рубцы могут ограничивать движение, поэтому специальные упражнения и растяжка помогают сохранить функциональность поражённых конечностей. Также могут применяться методы компрессионной терапии (эластичные бинты, одежда), чтобы минимизировать рубцевание.
• Психологическая поддержка. Тяжёлая ожоговая травма — это стресс не только для тела, но и для психики. Пациентам может понадобиться помощь психолога или психотерапевта для преодоления пережитого, лечения тревожности, депрессии или посттравматического стрессового расстройства.

Профилактика ожогов

До 90% ожогов можно предотвратить, если соблюдать простые правила безопасности. Вот основные рекомендации, которые помогут снизить риск ожогов в повседневной жизни:

Берегите детей от ожогов. Учите детей с раннего возраста, что нельзя играть с огнём, спичками, розетками. Держите малышей подальше от плиты, утюга, камина. Не позволяйте детям самостоятельно пользоваться горячей водой. Никогда не оставляйте маленьких детей без присмотра на кухне или в ванной комнате.

Избегайте ошпаривания (ожогов кипятком). Не оставляйте чашки с горячим чаем или тарелки с супом на краю стола — ребёнок или домашнее животное могут их опрокинуть. Используйте кружки с крышками для горячих напитков, если перемещаетесь по дому. Перед купанием ребёнка проверяйте температуру воды локтем.
 

Установите бойлер или водонагреватель на безопасную температуру — не выше 40 °C, чтобы избежать случайных ожогов из-под крана.

Безопасно готовьте пищу. Готовьте, по возможности, на дальних конфорках плиты. Поворачивайте ручки кастрюль и сковородок назад, к стене — так ребёнок не сможет схватить, и вы случайно не заденете посуду. Пользуйтесь кухонными рукавицами или прихватками, не берите горячую посуду голыми руками. Следите, чтобы плита и духовка были выключены после готовки. Не носите слишком свободную одежду с длинными рукавами, когда готовите — она может загореться от открытого пламени или конфорки.

Осторожно обращайтесь с легковоспламеняющимися веществами. Храните бензин, растворители и другие горючие жидкости в герметичных ёмкостях, подальше от источников огня.
 

Не курите в постели или когда используете кислородный баллон. Установите дома  и держите исправными дымовые извещатели, а также огнетушитель на кухне — это поможет вовремя заметить пожар и потушить пламя.
 

С осторожностью пользуйтесь электричеством. Не перегружайте розетки большим количеством приборов, используйте исправные удлинители. Закрывайте заглушками электрические розетки, если в доме есть маленькие дети. Держите электроприборы подальше от воды — не пользуйтесь феном рядом с наполненной ванной. Если какая-либо электропроводка повреждена (оголённые провода) — немедленно замените или изолируйте её, это частая причина электроожогов.

Осторожно используйте химию. Кислоты, щёлочи, средства для прочистки труб, автомобильные аккумуляторы — всё это может вызвать тяжёлые химические ожоги. Храните химические вещества в недоступных для детей местах, в заводских ёмкостях с этикетками. Работая с химикатами, надевайте защитные перчатки и очки; при попадании вещества на кожу — немедленно промойте водой.

Защищайтесь от солнца. Солнечные ожоги не только болезненны, но и повышают риск рака кожи. Поэтому в солнечную погоду используйте солнцезащитный крем SPF 30–50 (не менее 50 при чувствительной коже или для детей) и обновляйте его каждые 2 часа и после купания. Носите лёгкую светлую одежду, шляпу и солнцезащитные очки. Избегайте прямого солнца в часы пик (11:00–16:00).
 

Домашняя аптечка первой помощи при ожогах

Так как большинство ожогов происходят внезапно — на кухне, в ванной, на даче или просто на солнце, важно не только знать, как распознать степень ожога и оказать первую помощь, но и иметь при себе необходимые средства. Правильно укомплектованная домашняя аптечка может существенно облегчить уход при лёгких ожогах и обеспечить базовую помощь до приезда врача при более серьёзных.
Что стоит всегда иметь:

• Источник чистой прохладной воды или физраствор. Понадобится для немедленного охлаждения обожженного места.
• Стерильные, не прилипающие к ране повязки, например, стерильные марлевые салфетки или специальные атравматические нетканые повязтки. Они нужны, чтобы закрыть ожог и защитить рану от загрязнения, не прилипнув к поврежденной коже.
• Гидрогелевая повязка для ожогов. Специальные охлаждающие гелевые повязки предназначены для уменьшения боли и воспаления.
• Противоожоговое средство - например, Пантенол/ Спасатель - для поверхностных ожогов, также хорошо иметь гель алоэ вера.
• Обезболивающее — ибупрофен или парацетамол для снятия боли и воспаления.
• Рулон пластиковой пищевой пленки -  для временного накрытия ожогов большой площади, если не достаточно размера стерильной повязки.
• Пластырь в катушке - для фиксации  стерильных повязок.
• Антисептик - для обработки рук оказывающего помощь.
• Ножницы - для разрезания одежды или повязки.
• Пинцет -  для удаленияь из раны грязи или осколков. 
• Одноразовые перчатки, несколько пар  - стерильные используются при обработке раны, нестерильные - при удалении химических веществ с одежды пострадавшего и подобных манипуляций.

 

Но главное — помнить, что предотвратить ожог всегда легче, чем лечить его последствия. Соблюдение элементарных правил безопасности, особенно в быту и при обращении с огнём, водой, электричеством и химикатами, — надёжный способ защитить себя и близких. А если ожог всё же произошёл — своевременная, спокойная и грамотная первая помощь может предотвратить осложнения и ускорить заживление.

Информация статьи носит общеобразовательный характер и не заменяет медицинские рекомендации. Медицинская информация быстро меняется в соответствии с научными разработками.