В медицине существует несколько способов введения лекарств в организм человека, каждый из которых имеет свои особенности и показания. Наиболее распространёнными являются пероральный приём (через рот), трансдермальное (через кожу) нанесение, подкожные, внутривенные и внутримышечные инъекции.
Внутримышечная инъекция (ВМИ) — это введение лекарственного средства непосредственно в толщу мышечной ткани. Благодаря высокой васкуляризации мышц препарат быстро попадает в системный кровоток, а затем — в определённую область действия. Внутримышечный укол не оказывает влияния на пищеварительную систему пациентов, как при пероральном приёме, не подвергает лекарственные препараты воздействию метаболизма первого прохождения, который может изменять концентрацию, увеличивать или уменьшать активность препарата. А также позволяет обеспечить более длительный терапевтический эффект благодаря постепенному высвобождению активного вещества из мышц.
По сравнению с внутривенными инъекциями, внутримышечные характеризуются меньшим риском побочных реакций и технической простотой выполнения.
Эти преимущества делают внутримышечные инъекции оптимальным методом введения для многих лекарственных препаратов.
В зависимости от терапевтической цели, внутримышечные инъекции можно разделить на два основных направления:
- Профилактические ВМИ — для введения вакцин, иммуноглобулинов и других профилактических препаратов. Такой вид инъекций стимулирует иммунную систему и обеспечивает защиту от инфекционных заболеваний.
- Терапевтические ВМИ — для введения лекарственных средств при различных патологических состояниях.
Данная статья рассматривает основы методики внутримышечной инъекции, начиная от анатомических особенностей выбора области введения и заканчивая практическими рекомендациями по безопасной процедуре.
Как определить место для внутримышечного укола?
Мышцы, выбираемые для инъекций, должны быть крупными и хорошо васкуляризованными (с наличием кровеносных сосудов), поскольку такие характеристики позволяют лекарству быстро и равномерно распределяться в организме. Используются следующие зоны: дельтовидная мышца, широкая латеральная мышца бедра, дорсоглютеальная и вентроглютеальная области.

Дельтовидная мышца расположена на верхней трети плеча. Она имеет достаточную мышечную массу, удалена от важных сосудисто-нервных пучков и удобна для быстрого доступа, особенно во время вакцинации. В эту зону можно вводить до 2 мл лекарственных препаратов.
Чтобы определить оптимальную точку введения, сначала находят акромион — костный выступ в верхней части плеча. От этого ориентира отмеряют примерно 2,5–5 см (или ширину трёх пальцев) вниз по руке; именно в этой зоне, в центре дельтовидной мышцы, и следует делать инъекцию.
Дорсоглютеальная область характеризуется значительной толщиной мышечного слоя, поэтому оптимально подходит для введения больших объёмов лекарств, например, антибиотиков или гормональных препаратов.
Для выбора места укола ягодицу мысленно делят на 4 равные части, проведя вертикальную и горизонтальную линии через её центр, и выбирают верхний наружный квадрант одной из ягодиц.
Стоит отметить, что в современной практике для ВМИ всё чаще отдают предпочтение вентроглютеальной области из-за меньшего риска повреждения седалищного нерва, что является одним из главных осложнений при работе с ягодичной зоной.
Вентроглютеальная область — это боковая часть ягодицы, расположенная ближе к передней части таза. Она определяется путём ориентации на передне-верхнюю подвздошную кость и большой вертел бедренной кости: ладонь кладут на большой вертел, а указательный палец направляют к передне-верхней подвздошной кости, затем средний палец отводят в сторону, образуя букву «V». Середина области V между указательным и средним пальцами является безопасным местом для введения инъекции.
Широкая латеральная мышца бедра используется для ВМИ благодаря большому объёму и отсутствию важных сосудисто-нервных образований. Эта область наиболее рекомендована для инъекций детям. Взрослым также часто вводят лекарства в эту мышцу, особенно когда ягодичные мышцы недоступны из-за повреждений или других причин — атрофии мышц, общего истощения и т.д.
Чтобы определить оптимальную точку для инъекции, необходимо мысленно разделить бедро между коленом и тазобедренным суставом на три равные части. Средняя треть бедра является наиболее подходящей для введения препарата. В этой зоне следует выбрать передне-наружную часть мышцы, которая расположена между боковой линией бедра и условной линией, проходящей посередине передней поверхности бедра.
Как правильно делать внутримышечную инъекцию?
Подготовка к проведению внутримышечной инъекции
Прежде чем выполнять внутримышечную инъекцию, следует тщательно подготовиться и собрать необходимое оборудование, которое включает:
- Шприц одноразовый с иглами для инъекции и набора препарата. Объём шприца выбирают в зависимости от дозы препарата, вводимой пациенту — для взрослых обычно используют шприцы 2-5 мл, для детей - 1-2 мл. Размер иглы для инъекции определяется возрастом и особенностями пациента — массой тела, количеством подкожного жира, объёмом мышц. Используют иглы G 21-24 длиной от 25 до 40 мм: пациентам с большим количеством подкожного жира требуется более длинная игла для достижения мышечной ткани, для детей и худощавых пациентов подходят более короткие иглы.
- Спиртовые салфетки для обработки участка кожи в месте инъекции или антисептик и стерильные марлевые салфетки.
- Пластырь для заклеивания места укола.
- Одноразовые перчатки для обеспечения асептики процедуры.
- Контейнер для утилизации использованных материалов.
Также важно соблюдать правила гигиены рук — тщательно вымыть их с мылом и высушить. Даже при использовании перчаток чистота рук снижает риск занесения инфекции, поскольку многие осложнения связаны именно с нарушением правил асептики.
Процедура введения инъекции
- Процедура внутримышечной инъекции начинается с правильного выбора места, которое зависит от объёма вводимого препарата, анатомических особенностей пациента и его возраста.
- Перед введением медицинский работник определяет оптимальный участок на выбранной мышце и пальпирует его. Зона должна быть чистой, без повреждений кожи, воспалений или других патологий.
- Следующее важное условие — правильное позиционирование пациента. Лучшее положение — удобно сидя или лёжа, чтобы мышца не была напряжена. Например, при инъекции в дельтовидную мышцу рука должна быть расслаблена и опущена вниз, пациент сидя.
- Проверка препарата обязательна перед введением: ампула или флакон должны быть без повреждений, а маркировка чётко указывать название, дозировку и срок годности. Также нужно убедиться, что препарат соответствует назначению врача.
Перед открытием ампулы её горлышко обрабатывают спиртовым раствором. - Набор препарата в шприц требует особой осторожности. Если препарат в форме порошка, его предварительно разводят стерильным растворителем. После набора раствора в колбу шприца важно удалить из него все пузырьки воздуха, поскольку их присутствие может вызвать нарушение в работе тканей. Для этого аккуратно поднимают шприц иглой вверх, слегка постукивают по нему пальцем и медленно выпускают воздух до появления капли препарата на кончике иглы.
Обычно завершают эту манипуляцию заменой иглы на новую инъекционную, чтобы укол проводился более острым инструментом. - Для дезинфекции места введения используется антисептик с марлевой салфеткой или пропитанная спиртовая салфетка, которой обрабатывается кожа, и выдерживается 30-60 секунд до полного высыхания.
- Во время инъекции кожа слегка натягивается, что уменьшает болевые ощущения и облегчает введение. Игла вводится под прямым углом — 90 градусов к поверхности кожи. Этот угол обеспечивает глубокое проникновение в мышечную ткань, избегая попадания в жировой слой или сосуды. Иглу вводят уверенно, но без чрезмерной резкости, оставляя 1–1,5 мм над кожей, чтобы в случае её поломки было удобно извлечь.
Препарат вводят умеренно, со скоростью 1 мл/ 10 секунд, что способствует всасыванию препарата, предотвращает образование гематомы и снижает боль. - После завершения введения иглу извлекают плавным движением. Место инъекции сразу обрабатывается спиртовой салфеткой и заклеивается пластырем. Лёгкий массаж этой зоны поможет равномерно распределить препарат в мышце и предотвратить образование уплотнений.
Особое внимание следует уделить технике введения препаратов Z-трек.
Метод заключается в смещении кожи и подкожного слоя перед введением иглы. После того как препарат введён и игла удалена, смещённые ткани возвращаются на место, "закрывая" путь введения препарата. Это предотвращает вытекание лекарства и минимизирует раздражение кожи.
- Заключительным этапом является утилизация использованных материалов. Шприц и игла помещаются в специальный контейнер для медицинских отходов, чтобы избежать риска травм или заражения.
Спиртовые салфетки, упаковки от игл и другие использованные материалы утилизируются в соответствии с санитарными нормами.
Чередование мест инъекций при длительном лечении
При необходимости регулярных инъекций, когда лечение проводится курсом, важно менять места введения препарата. Это помогает избежать осложнений в мышечной ткани, а также ротация способствует равномерному всасыванию лекарства.
Например, если объём препарата позволяет, первую инъекцию можно сделать в дельтовидную мышцу правого плеча, следующую — в левую широкую латеральную мышцу бедра, а затем — в верхний наружный квадрант ягодицы. Такой порядок даёт возможность каждой мышце восстановиться после процедуры.
Также важно учитывать объём препарата: для больших доз лучше использовать массивные мышцы, такие как ягодичная или широкая латеральная мышца бедра, в то время как дельтовидная подходит для небольших объёмов.
Если обстоятельства ограничивают возможность выбора мышц, и укол можно делать только в одну из них, следует менять точки введения в её пределах и избегать повторного попадания в ту же самую точку. Используйте методический подход: ведите записи о местах каждой инъекции, чтобы избежать ошибок.
Учет особенностей различных возрастных и клинических групп пациентов
Дети
У детей мышечная масса меньше, а кожа тоньше, что повышает риск повреждения тканей или нервов при неправильном введении инъекции. Рекомендуется использовать передне-наружную поверхность бедра (m. vastus lateralis) как оптимальное место для ВМИ у детей раннего возраста. Эта область имеет достаточную толщину мышечной ткани и удалена от основных нервных стволов и сосудов. Использование подходящей длины и калибра иглы критически важно для предотвращения осложнений.
Пожилые пациенты
У пожилых людей часто наблюдается снижение мышечной массы (саркопения) и эластичности кожи, что может осложнять проведение ВМИ, поэтому выбор места инъекции должен основываться на оценке этих факторов.
Вентроглютеальная область является безопасным выбором, она содержит толстый слой мышечной ткани и удалена от крупных нервов и сосудов. Особое внимание уделяется технике введения: медленное введение препарата и использование более тонких игл могут снизить дискомфорт и риск осложнений.
Пациенты с ожирением
У пациентов с избыточным весом подкожный жировой слой может быть значительно утолщён, что усложняет достижение мышечной ткани при стандартной длине иглы. В таких случаях рекомендуется использовать более длинные иглы.
Выбор места инъекции также важен: вентроглютеальная область предпочтительна, поскольку она обеспечивает достаточную толщину мышечной ткани даже у пациентов с ожирением.
Что будет, если неправильно сделать внутримышечный укол?
Внутримышечные инъекции, как правило, считаются безопасной процедурой, но даже у опытных медицинских работников могут возникать осложнения.
Одним из наиболее частых осложнений являются гематомы, которые образуются из-за повреждения мелких сосудов в зоне укола и сопровождаются появлением синяка.
При образовании синяка в первые часы после инъекции следует наложить холодный компресс, а затем применять тёплые компрессы, специальные мази и гели для ускорения рассасывания.
Ещё одним распространённым осложнением являются инфильтраты — уплотнения под кожей в зоне введения препарата. Они возникают, когда препарат вводится в ту же область, что и предыдущий укол, или из-за нарушения техники введения. Для предотвращения этой проблемы рекомендуется чередовать места инъекций, меняя как мышцы, так и точки на одной мышце.
Если инфильтрат всё же появился, применяются тёплые компрессы, мази или физиотерапевтические процедуры. При сильной боли или покраснении необходимо обратиться к врачу.
Воспаление или инфекции могут развиваться из-за несоблюдения правил стерильности — место инъекции может покраснеть, опухнуть или даже начать гноиться. В таких случаях врач назначает антибиотики или, в сложных ситуациях, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, для удаления абсцесса.
Ещё одно возможное серьёзное осложнение — повреждение нервов. Оно происходит, когда игла попадает в зону близко к нервному стволу, например, в ягодичной мышце. Это может вызывать сильную боль, онемение или даже временную потерю чувствительности.
Для предотвращения таких осложнений необходимо строго соблюдать анатомические ориентиры и правильно выбирать место инъекции. Если пациент ощущает резкую боль при введении иглы, процедуру нужно немедленно прекратить. Лечение осложнений включает наблюдение и консультацию с неврологом.
Довольно редко, но возможны более серьёзные осложнения, например, аллергические реакции. Они проявляются сыпью, отёком, зудом, а в экстренных случаях — анафилактическим шоком.
Чтобы избежать аллергических реакций, перед введением препарата собирается анамнез пациента и проводится проба на чувствительность. При возникновении реакции введение препарата немедленно прекращается, и пациенту оказывается неотложная помощь.
Когда обращаться к врачу
Если пациент замечает сильную боль, отёк или покраснение в месте инъекции, которые не проходят в течение нескольких дней, это может быть сигналом о развитии осложнений. Срочно обращайтесь к врачу в случае повышения температуры, появления гноя, признаков аллергии, сильной боли, онемения или слабости в зоне инъекции. В таких случаях своевременная консультация поможет избежать серьёзных последствий.
Для успешного и безопасного проведения внутримышечных инъекций (ВМИ) необходимо использовать качественные медицинские инструменты и материалы. От правильного выбора шприцев, игл, антисептиков и средств для утилизации зависит не только эффективность введения препарата, но и минимизация рисков для пациента.