Внутрішньовенні катетери: короткі відповіді на головні питання

Внутрішньовенні катетери — звичайна частина медичної практики, але для пацієнтів і їхніх близьких це може бути абсолютно новою і незрозумілою темою. Коли у вені з’являється трубка, цілком природно поставити питання: навіщо вона, наскільки це безпечно, чи можна з нею рухатися, купатися або як за нею доглядати?

Ми зібрали найчастіші й важливі питання, які надходять від наших клієнтів. Відповіді допоможуть зорієнтуватися й уникнути типових помилок.

На сайті також доступні три докладні статті:
— про типи внутрішньовенних катетерів і їх розміри,
— про периферичні венозні катетери ,
— і окремо про центральні лінії ЦВК).

А ця сторінка — для тих, кому потрібні швидкі й зрозумілі відповіді на практиці.
 

Для чого потрібен внутрішньовенний катетер?

Внутрішньовенний катетер (в/в катетер) — це тонка гнучка трубка, яка вводиться у вену для тимчасового доступу до кровоносної системи. Установка відбувається через голку, яку відразу ж видаляють, а сам катетер залишається у вені. До нього під’єднується шприц для введення розчинів або система для інфузії.

Внутрішньовенний катетер забезпечує надійний і контрольований спосіб введення в організм ліків, рідин, поживних розчинів, анестетиків або препаратів крові. Його використовують, коли препарати не можна приймати всередину перорально або коли потрібна швидка дія — наприклад, при зневодненні, у реанімації, в анестезіології та під час діагностичних процедур із контрастом.
Стани, при яких ефективна внутрішньовенна катетерна терапія, зазначені на рис.1
 

Як називається венозний катетер? 

Венозний катетер часто називають внутрішньовенним катетером, внутрішньовенною канюлею, венозною або просто канюлею. Усі ці терміни позначають одне й те саме.
 

Хто робить внутрішньовенне вливання?

Зазвичай внутрішньовенне лікування пацієнта проводять дипломовані медсестри.

Як правильно вводити катетер?
Що відбувається під час установки внутрішньовенного катетера? 

Катетер для внутрішньовенного вливання зазвичай встановлюється в руку або передпліччя, сама процедура займає кілька хвилин: вену обирають, очищають антисептиком, накладають джгут для наповнення, а потім через стерильну голку вводять катетер. Голку відразу видаляють, а в/в катетер фіксують на шкірі пов’язкою. Через нього можна безпечно вводити ліки, рідини або поживні розчини, а також проводити переливання крові. За відсутності постійного вливання катетер періодично промивається, щоб зберегти його прохідність.
Установка катетера може супроводжуватися легким дискомфортом або невеликим синець, що вважається нормою.
Іноді в короткій трубці встановленого катетера можна помітити дрібні бульбашки повітря або сліди крові — це допустимо й не становить небезпеки для пацієнта.
 

Як правильно доглядати за катетером у вені? Що не можна робити з катетером?

Встановлений внутрішньовенний катетер — це зручний спосіб для введення препаратів або рідин. При правильному догляді він не заважає повсякденному життю й зазвичай не викликає дискомфорту. Медперсонал регулярно стежить за його станом, але й ваша уважність має велике значення.

• Намагайтеся не торкатися катетера, пов’язки й з’єднувальних елементів без потреби.
• Слідкуйте, щоб пов’язка залишалася чистою, сухою і щільно прилягала — не мочіть її й не знімайте самостійно.
• Уникайте згинання руки в місці встановлення катетера, особливо якщо він стоїть у ліктьовій області або на зап’ясті.
• Не спіть на руці з катетером, не носіть цією рукою важкі сумки, не допускайте тиску чи ривків — трубка не повинна чіплятися за одяг, постіль або меблі.
• Стерильність особливо важлива: переконайтеся, що порт завжди закритий чистим ковпачком, а перед підключенням розчинів порт обробляється антисептиком. Якщо ковпачок знявся — обов’язково повідомте про це, він підлягає заміні.
• Регулярно звертайте увагу на зовнішній вигляд шкіри навколо катетера: вона має бути чистою, сухою, без почервоніння й набряку. Також не повинні з’являтися біль, печіння, свербіж, зміна довжини видимої частини катетера чи пошкодження пов’язки. При будь-якій з цих ознак відразу зверніться до медсестри чи лікаря — це допоможе запобігти запаленню й іншим ускладненням.
   

Що робити, коли забився катетер?

Внутрішньовенний катетер зазвичай функціонує без ускладнень, але іноді може статися його закупорка. 
Дії для пацієнтів, якщо забився катетер:

• Не намагайтеся промивати катетер самостійно, якщо ви не навчені цьому спеціально. 
• Перевірте, чи відкритий затискач (якщо він передбачений), чи не перекручена трубка, чи не натягнута вона.
• Не натискайте на шприц або систему, якщо ви відчуваєте опір — це може бути ознакою закупорки або ускладнення.
• Негайно повідомте медсестру або лікаря. Навіть часткова блокада потребує професійної оцінки.
• Зверніть увагу на ознаки: біль або печіння під час введення розчину, набряк, почервоніння чи витікання рідини біля катетера, зміщення або висування катетера. Повідомте медперсонал, якщо ви помітили будь-який із цих симптомів.
• Не торкайтеся катетера, не знімайте пов’язку, не намагайтеся витягти катетер самостійно.

Що робить медсестра для перевірки прохідності внутрішньовенного катетера:

1. Після вашого звернення медсестра огляне місце введення катетера, перевірить стан шкіри, пов’язки й положення катетера.
2. Переконається, що система не перекручена і правильно підключена.
3. Спробує акуратно промити катетер стерильним фізіологічним розчином із використанням техніки пульсуючого промивання (push-pause). Якщо буде відчуватися опір або ознаки обструкції, введення розчину буде негайно припинено.
4. За призначенням лікаря може бути використаний спеціальний засіб для розблокування катетера (наприклад, гепариновий розчин або препарат, що розчиняє фібрин).
5. Якщо катетер повністю закупорений або є підозра на тромб чи екстравазацію — він буде видалений і замінений.
   
    

Чому болить рука з катетером у вені?

Короткочасний біль або легке печіння під час встановлення катетера і на початку першої інфузії — це допустима реакція. Особливо якщо препарат прохолодний або подразнює судину. Зазвичай такі відчуття минають через кілька хвилин після початку введення розчину.

Якщо ж біль зберігається, посилюється або стає постійним — це вже тривожний симптом. Можливі причини включають 🔴неправильне положення катетера, 🔴ушкодження судини, 🔴подразнення нервів, 🔴інфільтрацію (введення рідини в навколишні тканини) або 🔴екстравазацію (витікання агресивних препаратів за межі судини). Також можливий 🔴запальний процес або 🔴початок інфекції, особливо якщо з’явився набряк, почервоніння, затвердіння чи печіння.

Катетер не повинен викликати стійкого дискомфорту ні у спокої, ні під час введення препаратів. Якщо виникає відчуття напруження шкіри, біль при русі, шкіра стає холодною чи змінює колір — це привід негайно повідомити медперсоналу.
Біль — один із перших ознак ускладнення, який не можна ігнорувати. Чим раніше виявлена проблема, тим легше уникнути наслідків.
 

Скільки часу може стояти внутришньовенний катетер?  

Стандартний термін перебування периферичного венозного катетера у вені — від 72 до 96 годин або 3-4 дні.. Після цього зростають ризики таких ускладнень, як флебіт (запалення стінок вени), інфекція або тромбофлебіт (запалення вени з утворенням тромба).
Втім, сучасні дослідження і практика показують, що при належному догляді — регулярному огляді, стерильній пов’язці та своєчасній заміні при перших ознаках проблем — катетер може безпечно залишатися у вені до 7 діб.
 

Коли міняти внутрішньовенний катетер?

Внутрішньовенний периферичний катетер міняють або видаляють у таких випадках:

• Після закінчення встановленого терміну використання - через 72–96 годин.
• За результатами щоденної оцінки необхідності у венозному доступі: якщо він не потрібен — катетер видаляють негайно.
• Необхідно міняти на підставі клінічних показань — при почервонінні, болю, набряку, виділеннях, закупорці або відмові катетера.
• Якщо катетер встановлений не в асептичних умовах (наприклад, при екстреній установці), міняти потрібно протягом 24–48 годин 
   

Який розмір периферичного венозного катетера переважно використовується для внутрішньовенних інфузій у новонароджених дітей?

Для внутрішньовенних інфузій у новонароджених дітей зазвичай використовують периферичні венозні катетери малого розміру — 24G або 26G.
Катетер 24G (жовтого кольору) є найбільш поширеним варіантом для доношених новонароджених і немовлят. Він досить тонкий, щоб безпечно встановлювати його у дрібні вени, і водночас дозволяє проводити більшість стандартних інфузій.
У випадку передчасно народжених дітей або дітей з особливо тонкими й крихкими венами може використовуватися ще тонший катетер — 26G (фіолетового кольору). Його діаметр мінімізує ризик травмування вени, однак через невелику пропускну здатність він застосовується лише для повільних інфузій невеликих об’ємів.
Чому саме такі розміри?
У новонароджених — дуже тонкі, делікатні вени, тому катетери великого діаметра (наприклад, 22G чи більше) можуть спричинити механічне ушкодження.
Менші катетери зменшують ризик флебіту, інфільтрації та екстравазації.
Загалом, чим менша дитина — тим менший за розміром катетер обирається. При цьому враховується стан вен, необхідний об’єм введеної рідини, в’язкість препаратів і тривалість інфузійної терапії.
 

Як митись з катетером у вені? 

Митися з установленим катетером у вені можна за умови дотримання важливих правил безпеки.

• Перед тим як приймати душ, місце введення катетера має бути надійно захищене водонепроникним покриттям, яке повністю закриває пов’язку і трубку катетера. Це допомагає запобігти намоканню пов’язки та потраплянню води чи мікробів у місце доступу у вену.
• Якщо пов’язка після душу стала вологою — її потрібно негайно замінити. Волога пов’язка — це ризик розвитку інфекції.
• Занурювати руку або тіло з катетером у воду категорично не можна: ванна, басейн — заборонені, навіть якщо накладено водонепроникний чохол. Можна лише короткий душ (до 15 хвилин) із теплою, але не гарячою водою.
• Важливо підтримувати загальну гігієну шкіри. Якщо лікар рекомендує, можна використовувати спеціальні антисептичні засоби для душу (наприклад, із хлоргексидином), але лише за відсутності алергії й не для дітей до 2 місяців.
   

Коли можна митися після зняття катетера? 

Після видалення центрального венозного катетера не рекомендується приймати душ протягом перших 24 годин. У цей час місце пункції має залишатися чистим і сухим під пов’язкою, щоб уникнути інфікування та дати тканинам загоїтися.
Через добу після зняття катетера ви можете обережно прийняти душ:

1. Зніміть пов’язку (якщо це дозволив лікар).
2. Обережно вимийте зону введення звичайним милом і теплою водою.
3. Не тріть і не подразнюйте шкіру.
4. Акуратно промокніть сухим чистим рушником.

Важливо: не потрібно накладати нову пов’язку, якщо шкіра чиста і суха, і немає ознак кровотечі.
Протягом 1–2 тижнів після зняття катетера не можна:

• приймати ванну;
• відвідувати басейн;
• занурювати ділянку шкіри, де стояв катетер, у воду.

Ваш лікар може вказати більш точні терміни залежно від виду катетера і стану загоєння.